"Sao thế? Chuyện tim mạch không tốt à?" Trịnh Nhân hỏi.

"Phì đại thất trái, tim đã suy kiệt." Tô Vân đáp, "Nếu ở Mỹ, chắc chắn bệnh nhân sẽ phải vào danh sách chờ ghép tim, bắt đầu xếp hàng đợi nguồn tạng."

"Chẩn đoán phì đại thất trái bằng siêu âm tim còn cần kết hợp điện tâm đồ, nếu không sai số tương đối lớn." Trịnh Nhân vẫn chăm chú xem phim, miệng thì thao thao bất tuyệt.

"Ở New England từng có một báo cáo ca lâm sàng: bệnh nhân có điện thế thấp rõ rệt, biên độ sóng QRS thậm chí thấp hơn sóng P trên điện tâm đồ. Điện tâm đồ dường như khó có thể liên hệ với phì đại thất trái, nhưng kết quả siêu âm tim lại cho thấy phì đại thất trái rõ rệt. Cuối cùng, thông qua sinh thiết dưới hướng dẫn cộng hưởng từ, chẩn đoán chính xác là 'bệnh cơ tim nhiễm tinh bột'."

"Sếp à, anh chỉ là bác sĩ khoa ngoại tổng hợp, sao lại nghiên cứu sâu về tim mạch thế làm gì?" Tô Vân không phản bác, hắn cũng biết chuyện này.

Xem ra sau này nói chuyện với sếp phải cẩn thận hơn một chút, không thì chỉ cần sơ hở nhỏ thôi là sẽ bị nói đến á khẩu không trả lời được. Mấy môn khác thì mình mặt dày cũng không sao, nhưng nếu để sếp ghét bỏ về mảng tim mạch thì thật sự mất mặt lắm.

Tô Vân thầm nghĩ.

"Có gì khác nhau đâu." Trịnh Nhân nói, "Điện tâm đồ và siêu âm tim chẩn đoán phì đại thất trái mâu thuẫn ở chỗ cơ chế của chúng không giống nhau. Cái trước phản ánh hoạt động điện sinh lý của tim, cho biết liệu tế bào cơ tim có bị phì đại hay không. Cái sau thì đánh giá thông qua việc đo đạc trực tiếp thành buồng tim.

Cộng hưởng từ tim đắt tiền, nhưng nó có độ lặp lại, độ nhạy và tính đặc hiệu mô cao hơn hẳn hai phương pháp kia, giúp ích cho việc chẩn đoán căn nguyên bệnh lý. Nhưng máy cộng hưởng từ tim, cả nước chắc cũng chẳng có mấy cái đâu nhỉ?"

"Anh nghĩ giờ là thời nào rồi? Ngay cả các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương bây giờ cũng có cộng hưởng từ tim hết rồi." Tô Vân nắm được sơ hở trong lời nói của Trịnh Nhân, bắt đầu khinh thường, "Chỉ là giá thành hơi đắt một chút, từ 6.000 đến 10.000 tệ tùy loại."

"À, vậy thì không tệ chút nào." Trịnh Nhân đặt phim xuống, bắt đầu xem phiếu xét nghiệm.

"Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại thất trái thì đúng là không tồi. Đây là một xét nghiệm đơn giản, dễ thực hiện, hầu hết các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp trong và ngoài nước đều khuyến nghị điện tâm đồ như một phương tiện sàng lọc phì đại thất trái. Tuy nhiên, độ nhạy c���a nó hơi thấp, đối với phì đại thất trái mức độ nhẹ và trung bình/nặng, độ nhạy lần lượt là 7%~35% và 30%~60%."

Tô Vân vừa nhìn điện tâm đồ của bệnh nhân vừa nói.

"Cũng không thể kết luận một cách độc đoán như vậy được. So với độ nhạy, độ đặc hiệu của nó cao hơn, đặc hiệu trong chẩn đoán phì đại thất trái mức độ nặng có thể lên tới 80%~90%. Béo phì cũng có thể ảnh hưởng đến chẩn đoán phì đại thất trái bằng điện tâm đồ, dễ dẫn đến chẩn đoán sai hoặc bỏ sót."

"Nói về độ nhạy, siêu âm tim chẩn đoán phì đại thất trái có độ nhạy cao hơn điện tâm đồ. Thông qua chỉ số khối lượng thất trái được hiệu chỉnh (LVMI), có thể xác định phì đại thất trái. LVMI thường dùng nhất là khối lượng thất trái (LVM) chia cho diện tích bề mặt cơ thể, sử dụng công thức hiệu chỉnh Devereux... Devereux, công thức này cậu biết không?"

Trịnh Nhân nhìn phiếu xét nghiệm, tiện miệng hỏi.

"Sếp à, tôi là ngôi sao sáng của khoa ngoại tim mạch đấy, anh đang nói chuyện với ai thế này?" Tô Vân khinh thường đáp, "Công thức hiệu chỉnh Devereux, tôi thuộc nằm lòng chứ sao."

"Tống ca, người nhà bệnh nhân có kế hoạch điều trị chưa?" Trịnh Nhân đột nhiên hỏi.

"Có chứ." Tống Doanh không rõ Trịnh Nhân có ý gì.

Vừa rồi Sếp Trịnh và Tô Vân nói chuyện toàn thuật ngữ chuyên ngành, nào là công thức hiệu chỉnh Devereux... Tống Doanh chẳng hiểu gì cả. Đừng nói là anh, ngay cả một bác sĩ lâm sàng như Thường Duyệt cũng như vịt nghe sấm.

Nhưng sao Sếp Trịnh lại hỏi người nhà bệnh nhân có kế hoạch điều trị chưa nhỉ?

"Đúng vậy, vấn đề về gan không quá nghiêm trọng, chủ yếu vẫn là vấn đề ở tim." Trịnh Nhân mỉm cười, nói, "Vấn đề tim mạch, nếu ở Mỹ thì họ sẽ chuẩn bị ghép tim ngay. Nhưng tình hình của chúng ta thì anh biết rồi đấy, cả năm may ra cũng chẳng có mấy nguồn tạng tim. Thể trạng người bệnh lớn tuổi chắc chắn không thể chờ lâu đến thế."

Tống Doanh cau mày, anh vẫn không hiểu lời Trịnh Nhân.

Trịnh Nhân suy nghĩ một lát, cảm thấy lập luận của mình có vấn đề. Dù sao Tống Doanh không phải người trong ngành y, mặc dù dựa vào thiên phú và tìm kiếm trên mạng cũng có thể biết đôi chút thông tin liên quan.

Nhưng nếu muốn giải thích tình trạng hiện tại của bệnh nhân cho anh ấy, thì phải giải thích từ đầu từng chút một.

"Vậy chúng ta hãy bắt đầu từ đầu nhé." Trịnh Nhân cầm phiếu xét nghiệm lên, nói, "Bệnh nhân đang dùng các loại thuốc như Apixaban, Valsartan, Metoprolol, Aspirin, Amiodarone và Furosemide. Trừ triệu chứng khó thở dồn dập, các triệu chứng khác của bệnh nhân đều nằm trong giới hạn bình thường khi khám."

"Tôi xem bệnh án thấy ghi người bệnh bị rối loạn nhịp tim đã 30 năm, và vẫn luôn dùng Amiodarone để điều trị."

Tống Doanh gật đầu, trước khi đến đây anh cũng đã tìm hiểu sơ qua về hồ sơ bệnh án của người bệnh lớn tuổi. Dù sao đến tìm Sếp Trịnh xem phim mà chẳng biết gì thì cũng không hay lắm. Để lại ấn tượng tốt cho Sếp Trịnh là điều cần thiết.

"Chức năng gan bất thường: ALT 176 U/L, AST 236 U/L, ALP 104 U/L, bilirubin toàn phần 1.5 mg/dL, albumin 2.6 g/dL. Tôi đoán bác sĩ ở địa phương đã dựa vào những chỉ số này nên mới khuyến nghị bệnh nhân chụp CT gan thường quy, và kết quả là phát hiện ra vấn đề."

"Mặc dù không tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, tức là chụp không tiêm thuốc như chúng ta thường nói. Nhưng trên phim CT bụng thường quy, gan biểu hiện sáng một cách đặc biệt, giống như một bóng đèn vậy. Mật độ gan trên phim CT bụng thường quy > 100 đơn vị Hounsfield, cho thấy trong nhu mô gan của người bệnh lớn tuổi có sự lắng đọng một lượng lớn vật chất cản quang."

"...!" Tống Doanh thấy Trịnh Nhân không nói gì về chuyện gan sáng bất thường vừa rồi, có chút ngạc nhiên.

"Thực ra những vật chất này chỉ là cặn lắng sau quá trình chuyển hóa thuốc, không có gì đáng lo ngại." Trịnh Nhân bình tĩnh nói, "Amiodarone là thuốc chống loạn nhịp nhóm III. Ngoài ra, nó còn có tác dụng chẹn thụ thể adrenergic alpha và beta ở mức độ nhẹ, đồng thời mang những đặc tính dược lý của các thuốc chống loạn nhịp nhóm I đến IV."

"Tôi sẽ không nói cụ thể về cơ chế dược lý, đơn giản là đúng như tên gọi, Amiodarone chứa nguyên tố iodine."

Những lời này thì Tống Doanh đã nghe rõ.

Thuốc cản quang có chứa iodine, Tống Doanh biết điều đó, vì vậy khi chụp CT có tiêm thuốc cản quang, các cơ quan nội tạng sẽ trở nên sáng hơn, cung cấp nhiều thông tin hơn cho bác sĩ.

"Ở cấp độ phân tử, Amiodarone chứa hai nguyên tử iodine, chiếm 40% trọng lượng phân tử của nó.

Ngoài ra, Amiodarone tích lũy lâu dài trong cơ thể là do thời gian bán thải của nó rất dài. Theo nghiên cứu, thời gian bán thải của nó dao động từ 2 đến 4 tháng. Bởi vì độ pH cho phép Amiodarone tạo liên kết kỵ nước với lipid, nên phân tử Amiodarone bị giữ lại trong các mô mỡ.

Như vậy, Amiodarone có thể tránh khỏi sự phân giải của enzyme lysosome, và lưu lại trong tế bào lâu hơn."

Trịnh Nhân giải thích từng chút một.

"Nghe nói ngay cả khi ngừng thuốc nửa năm, nồng độ thuốc trong máu vẫn có thể đo được." Tô Vân bổ sung một câu.

"Ừm, về cơ bản là như vậy." Trịnh Nhân nói, "Cái gan này là do uống Amiodarone lâu ngày, dẫn đến sự lắng đọng của nguyên tố iodine."

"Vấn đề này không quá nghiêm trọng, sau khi ngừng thuốc gan sẽ dần hồi phục. Nhưng vấn đề chính, vẫn nằm ở tim."

Bản chuyển ngữ này là tài sản của truyen.free, mời độc giả tiếp tục theo dõi trên trang chính thức.