Đối với Trịnh Nhân, người không mời mà đến, Lâm Cách vẫn tràn đầy hy vọng. Trịnh Nhân quả thật rất giỏi, nhưng với một ca bệnh không có bất kỳ đầu mối nào như thế này, liệu anh ấy có thể có cách gì hay không? Lâm Cách chỉ biết hy vọng. Lâm Cách nhìn Trịnh Nhân với ánh mắt mong chờ.

"Tôi đồng ý với quan điểm của Giáo sư Cổ, đây là bệnh lupus ban đỏ hệ thống, chẩn đoán tương đối rõ ràng." Trịnh Nhân trầm giọng nói. "Trịnh Nhân..." Chủ nhiệm khoa Phụ sản ngớ người. Ở những bệnh viện nhỏ, khoa Phụ khoa và Sản khoa thường là chung một ê-kíp. Tuy ở Bệnh viện 912 là hai chuyên khoa khác nhau, nhưng khoa Phụ sản hiểu rất rõ về khoa Sản. Trịnh Nhân vừa hoàn thành một ca phẫu thuật can thiệp trong tử cung, điều này đối với các bác sĩ sản phụ khoa mà nói, chẳng khác nào chuyện nghìn lẻ một đêm. Ấy vậy mà đó không phải tin đồn vô căn cứ, Trịnh Nhân đã thể hiện sự tự tin tuyệt đối, thậm chí còn dám livestream trực tiếp ca phẫu thuật. Người như anh ấy là một bậc đại tài, đến cả chủ nhiệm khoa Phụ sản của Bệnh viện 912 cũng dành cho Trịnh Nhân sự sùng bái sâu sắc từ tận đáy lòng, thậm chí còn xen lẫn cả sự kính sợ. Nếu Giáo sư Cổ nói ra thì đó là một chuyện, nhưng lời nói ấy phát ra từ miệng Trịnh Nhân lại mang một thái độ hoàn toàn khác. Chủ nhiệm khoa Phụ sản chần chừ một lát, không hề tỏ vẻ bề trên hay trách mắng Trịnh Nhân, mà thay vào đó là thái độ lắng nghe đầy cung kính.

"Tôi xem hồ sơ bệnh án ghi lại, sau khi sử dụng liệu pháp miễn dịch, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng tâm hoảng khí đoản. Xem xét tình trạng suy chức năng tim trái cấp tính, kèm theo việc dùng thuốc lợi tiểu và thuốc cường tim, sau đó khó thở của bệnh nhân có cải thiện, nhưng nhịp tim bất thường lại dần tăng lên. Kiểm tra lại siêu âm tim cho thấy LVEF là 36% và áp lực động mạch phổi là 35 mmHg." Trịnh Nhân không cần xem bệnh án, mỉm cười nói: "Cho đến nay, chẩn đoán vẫn nghiêng về bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Không có bằng chứng rõ ràng về tổn thương van tim, hệ thống dẫn truyền tim và động mạch vành, vì vậy tình trạng suy tim có thể do bệnh lupus ban đỏ hệ thống ảnh hưởng đến cơ tim gây ra."

"Vậy có thể điều trị tình trạng bệnh nhân tiến triển nặng hơn dựa trên chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống không?" Chủ nhiệm khoa Phụ sản hỏi. Lâm Cách cũng rất nghi ngờ, các bác sĩ trong phòng làm việc đều không khỏi hoài nghi.

"Trong tình huống bệnh nhân xuất hiện suy tim tiến triển nặng hơn sau khi sử dụng corticoid và thuốc ức chế miễn d���ch, tôi có vài điểm cần cân nhắc. Thứ nhất, phác đồ điều trị ban đầu có cường độ chưa đủ. Tôi đồng ý với quan điểm của Giáo sư Cổ, có thể áp dụng liệu pháp tấn công để cứu vãn chức năng các cơ quan nội tạng quan trọng. Thứ hai, sau khi dùng corticoid, tình trạng giữ nước có thể làm nặng thêm suy tim, và cũng có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự. Thứ ba,..."

Cả căn phòng chợt chìm vào im lặng. Các bệnh tự miễn thấp khớp quả thực rất khó chẩn đoán và điều trị. Ngay cả những bác sĩ lâm sàng lâu năm cũng có thể chưa từng tiếp xúc đến lĩnh vực miễn dịch - thấp khớp này. Các bệnh lý liên quan phức tạp, phác đồ điều trị đa dạng, đây cũng chính là lý do Tô Vân thường nói, khi gặp ca bệnh khó hiểu thì cứ tìm đến khoa miễn dịch - thấp khớp. Còn những bác sĩ chuyên khoa miễn dịch - thấp khớp trình độ cao, đa số họ thường đứng trên đỉnh cao y học, nhìn bao quát các chuyên khoa khác với vẻ khinh thường mà rằng: "Bọn họ cũng biết khám bệnh à?"

Một bác sĩ khoa can thiệp như Trịnh Nhân, ngồi đây phát biểu thẳng thắn, tự tin kiên định, thực sự khiến người ta phải ngỡ ngàng. "Phổi hình như cũng có vấn đề." Một tiếng hỏi nhỏ vang lên, không rõ là của ai. "Phổi bệnh nhân có hình ảnh tăng đậm rõ rệt các vân phổi, đây là biểu hiện trên hình ảnh học." Nghe được câu hỏi, Trịnh Nhân đã sớm có dự tính trong lòng và nói.

"Lúc này, chúng ta cần phải phân biệt xem tình trạng dày các vân phổi là do nhiễm trùng phổi sau khi dùng corticoid gây ra, hay là biểu hiện của bệnh lupus ban đỏ hệ thống ở phổi. Tất nhiên, tôi cũng vừa đi thăm khám bệnh nhân. Do bệnh nhân bị tắc ruột nên phải đặt ống thông mũi dạ dày, vẫn còn tình trạng buồn nôn dẫn đến sặc và ho, cộng thêm việc nằm liệt giường, và sử dụng corticoid đã gây ra tình trạng hít sặc. Vì vậy, không thể loại trừ khả năng viêm phổi hít. Đây là lời giải thích đầy đủ, về cơ bản giống như cách giải thích trước đây của giáo sư nội khoa hô hấp, có vẻ như muốn tránh điều phức tạp để nói điều đơn giản hơn. Nhưng Trịnh Nhân bỗng đổi giọng, nói: "Tuy nhiên, các triệu chứng sốt, triệu chứng phổi và suy tim tiến triển nặng hơn cùng xuất hiện đồng thời, nhưng chụp CT ngực độ phân giải cao lại không cho thấy rõ ràng ổ nhiễm trùng trong phổi. Điều trị kháng sinh không hiệu quả, nên khả năng cao đây là do hoạt động của bệnh lupus ban đỏ hệ thống gây ra."

"Trong hồ sơ bệnh án có ghi, bệnh nhân nghi ngờ có hiện tượng Raynaud. Tôi nghĩ đây chính là một trong những căn cứ để Giáo sư Cổ đưa ra phán đoán." "Nếu xét về khía cạnh..." Trịnh Nhân bắt đầu tìm hiểu vấn đề hợp lý hóa chẩn đoán lâm sàng. Trong tình huống này, việc chẩn đoán bệnh tự miễn thấp khớp vẫn còn tương đối mơ hồ. Cách tốt nhất để xác định tình trạng bệnh nhân là nội soi bàng quang để lấy mẫu sinh thiết tổ chức. Nhưng khoa Tiết niệu cũng đã nói, tình trạng thành bàng quang không thích hợp để sinh thiết. Vậy thì, biện pháp tốt nhất chính là sinh thiết thận. "Tôi đề nghị vẫn cần phải thuyết phục người nhà bệnh nhân để thực hiện sinh thiết thận." Trịnh Nhân kiên định nói: "Sau khi sinh thiết có thể xác định chính xác vấn đề nằm ở đâu."

Lâm Cách c���m thấy một nỗi oan ức lớn bỗng đổ ập xuống mình. Sở dĩ phải chẩn đoán và điều trị thử, chính là vì người nhà bệnh nhân cho rằng buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy không liên quan gì đến thận, nên họ kiên quyết cho rằng đây là vấn đề của ca phẫu thuật phụ khoa. Vậy bây giờ lại muốn sinh thiết sao? Nếu là người khác nói nhất định phải sinh thiết, Lâm Cách chắc chắn sẽ không hoàn toàn tin tưởng. Việc làm này có thể trở thành mồi lửa khiến mâu thuẫn thêm gay gắt. Một khi không có kết quả dương tính, tâm trạng của người nhà bệnh nhân sẽ thay đổi ra sao thì thật khó nói. Nhưng nếu là lời của Trịnh Nhân, trong đầu Lâm Cách đã bắt đầu tính toán xem phải giải thích thế nào với người nhà bệnh nhân.

"Nếu người nhà bệnh nhân đồng ý sinh thiết thận, và kết quả dương tính, chúng ta có thể áp dụng biện pháp điều trị tương đối tích cực." Trịnh Nhân suy nghĩ một lát rồi nói: "Methylprednisolone 1g, tiêm tĩnh mạch một lần mỗi ngày trong liệu trình tấn công, kết hợp globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch 20g, một lần mỗi ngày. Sau đó dùng Cyclophosphamide 1.0g tiêm tấn công, và Methylprednisolone succinate 300mg mỗi ngày."

Liều thuốc này... Nếu chẩn đoán sai lầm, thì đủ để gây chết người. Lâm Cách nhìn Trịnh Nhân với vẻ mặt ủ rũ, liệu liều thuốc có cần lớn đến mức đó không? Chỉ 0.2g Cyclophosphamide mỗi ngày đã khiến cơ tim bệnh nhân bị tổn thương nghiêm trọng. Nhưng Trịnh Nhân lại đưa ra liều 1g... Điều này... điều này... Thật khó mà giải thích được! Trong đầu Lâm Cách chợt lóe lên suy nghĩ: khi liên quan đến liều thuốc có thể gây tử vong, vẫn cần phải hết sức thận trọng. Anh ngẩng đầu nhìn Trịnh Nhân. Nụ cười ôn hòa, điềm đạm của Trịnh Nhân gần như trao cho Lâm Cách niềm tin vô hạn.

Căn phòng làm việc lại một lần nữa chìm vào im lặng. Giáo sư Cổ nhìn Trịnh Nhân với ánh mắt kinh ngạc, bởi liều lượng này chính là giới hạn tối đa mà ông có thể tưởng tượng. Mặc dù trước đó ông đã nói về việc dùng liều thuốc tấn công lớn hơn, nhưng Giáo sư Cổ biết rõ bản thân mình cũng không thể nào kê cho bệnh nhân một liều lượng cực đoan đến vậy. Việc dùng liều lượng này để điều trị tấn công, thông thường chỉ được thực hiện sau khi sinh thiết đã xác định rõ bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Vậy mà trước đó, Trịnh Nhân đã khẳng định về phác đồ thuốc... Vị bác sĩ trẻ Trịnh Nhân này thật sự quá gan dạ. Rốt cuộc anh ấy là bác sĩ khoa can thiệp, hay là chuyên gia miễn dịch - thấp khớp đây?

Trầm ngâm một lát, Lâm Cách khép sổ ghi chú lại, gượng cười nói: "Thôi được, lát nữa gọi người nhà bệnh nhân xuống phòng y tế, tôi sẽ đến đó thương lượng với họ về việc sinh thiết thận." Lâm Cách rõ ràng là đang bị dồn vào thế bất đắc dĩ. Anh đoán rằng, tại phòng y tế đó, sẽ là một cuộc chiến cam go đến tột cùng.

Mọi quyền sở hữu đối với nội dung dịch thuật này thuộc về truyen.free, đơn vị đã mang tác phẩm đến với độc giả.