Trong khoa xương khớp, nhiều ca phẫu thuật cần được thực hiện dưới sự hướng dẫn của X-quang.

Máy X-quang cánh tay C được dùng để xác định vị trí đốt sống L2, cụ thể là cung pedicle hai bên. Sau đó, trợ thủ bắt đầu sát trùng và chuẩn bị trải khăn phẫu thuật vô khuẩn.

Việc định vị không gặp vấn đề gì, bởi trước phẫu thuật, Giáo sư Điền đã giảng giải toàn bộ quy trình cho trợ thủ.

Bước vào ca phẫu thuật, sau khi gây tê cục bộ bằng lidocain 1%, Giáo sư Điền rạch một đường khoảng 0.5cm tại điểm đánh dấu trên đốt sống thắt lưng thứ hai của bệnh nhân.

Dưới sự hướng dẫn của X-quang, ông chọn vị trí chọc kim ở hai bên, sử dụng kim chọc dò có nòng đưa vào bờ ngoài cung pedicle L2, với góc nghiêng khoảng 10 độ.

Với kỹ năng thuần thục, một ca phẫu thuật khó như vậy gần như không gây trở ngại gì đối với một phẫu thuật viên tầm cỡ như Giáo sư Điền.

Khi mũi kim đã vào cung pedicle dưới sự quan sát của X-quang cánh tay C, ông rút nòng kim ra, luồn dây dẫn vào và đặt nó vào khoảng 1/3 trước thân đốt sống. Sau đó, ông rút kim chọc dò và đưa ống làm việc vào.

Khi khoan đã vào đến 1/2 thân đốt, ông rút khoan ra, đưa dây dẫn vào và qua ống làm việc, đưa bóng nong vào. X-quang xác nhận vị trí bóng nong đã hợp lý, ông dùng bóng nong để tạo khoang dần dần. Sau đó, X-quang cánh tay C cho thấy chiều cao thân đốt đã gần như trở lại bình thường.

Giáo sư Điền rút bóng nong ra, lúc này trợ thủ đã chuẩn bị sẵn xi măng xương.

Một phút ba mươi giây sau, dưới sự hướng dẫn của X-quang cánh tay C, ông từ từ bơm xi măng xương qua ống làm việc vào đốt sống.

Ca phẫu thuật gần đến hồi kết, Giáo sư Điền vừa bơm xi măng xương, vừa tập trung cao độ theo dõi hình ảnh của nó.

"Bước này phải thật tỉ mỉ và cẩn thận," Giáo sư Điền vừa bơm xi măng xương, vừa giải thích cho trợ thủ.

"Khi bơm xi măng xương, biến chứng lớn nhất là gì?" Giáo sư Điền hỏi.

"Xi măng xương rò rỉ," trợ thủ đáp.

Giáo sư Điền là một người thiên về học thuật, không quá nặng tính chất "giang hồ" mà rất nghiêm túc trong chuyên môn.

Đối với các bác sĩ học việc dưới quyền, trong mỗi ca phẫu thuật, Giáo sư Điền đều đặt ra rất nhiều câu hỏi.

Là một bác sĩ học việc mới, ban đầu họ cảm thấy khá lúng túng, nhưng dù sao cũng không thể đứng trên bàn mổ mà bị Giáo sư Điền hỏi những câu đơn giản nhất đến mức cứng họng không thể trả lời.

Việc chuẩn bị bài vở, học thuộc lòng tuy vất vả đối với các bác sĩ học việc, nhưng nhờ đó trình độ của họ tiến bộ rất nhanh.

"Không hoàn toàn đúng," Giáo sư Điền vừa từ từ bơm xi măng xương, v���a giải thích. "Biến chứng nghiêm trọng nhất là thuyên tắc động mạch phổi. Còn xi măng xương rò rỉ thì rất thường gặp, bởi vì bệnh nhân có xương bị loãng, nên sau khi rò rỉ, hầu hết bệnh nhân không có bất kỳ phản ứng gì."

Giáo sư Điền kh��ng giải thích thêm, bởi bệnh nhân đang được gây tê cục bộ và còn tỉnh táo. Nếu nói quá nghiêm trọng, có thể khiến bệnh nhân căng thẳng mà dẫn đến ngừng tim, đó chẳng khác nào tự mình rước họa vào thân.

"Chỉ cần cẩn thận, mũi kim không đụng vào các mạch máu lớn là được," Giáo sư Điền vừa bơm tiếp 2ml xi măng xương, vừa nói. "Trong trường hợp đó, đây là một ca phẫu thuật có rủi ro rất nhỏ. Ở ca tiếp theo, cháu sẽ tự mình thực hiện, ta sẽ đứng bên cạnh làm trợ thủ cho cháu."

Nghe Giáo sư Điền nói vậy, bệnh nhân thầm vui mừng, xem ra mình thật may mắn khi được chính Giáo sư Điền trực tiếp phẫu thuật.

Khi đã bơm khoảng 2.5ml xi măng xương, Giáo sư Điền bỗng sững lại.

X-quang cho thấy tại bờ trước thân đốt, phía bên phải cạnh cung pedicle, xuất hiện một vệt dài theo chiều dọc, chính là "hình ảnh cản quang của xi măng xương". Vệt đó trông như một con côn trùng nhỏ đang bò không ngừng.

Chà... Giáo sư Điền thầm kêu. Vừa nói đến rò rỉ là có rò rỉ ngay, có lẽ nào mình nói linh quá chăng?

Không sao đâu, không sao đâu, Giáo sư Điền tự an ủi mình.

Theo các tài liệu đã công bố, tỷ lệ rò rỉ xi măng xương vào tĩnh mạch chiếm khoảng 24% tổng số ca rò rỉ xi măng. Trong số các trường hợp rò rỉ vào tĩnh mạch, thuyên tắc phổi xảy ra ở 46% đến 68% số ca. Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp thuyên tắc phổi này là loại vi thuyên tắc, không biểu hiện triệu chứng lâm sàng rõ ràng.

Ước tính chỉ khoảng 0.4% đến 0.9% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi sẽ xuất hiện triệu chứng lâm sàng.

Xác suất này nhỏ đến mức gần như không đáng lo ngại.

Trong quá trình thực hành lâm sàng, Giáo sư Điền cũng đã từng gặp tình huống thuyên tắc phổi khi bơm xi măng xương.

Hầu hết bệnh nhân chỉ cần nằm nghỉ một thời gian sẽ ổn, không có biến chứng đặc biệt nào đáng lo ngại. Sau phẫu thuật cũng không cần xử lý gì đặc biệt, và cũng không gây ảnh hưởng gì lớn.

Ông thầm tự an ủi và động viên mình — không có chuyện gì đâu, không có chuyện gì đâu.

Quan sát liên tục qua X-quang cánh tay C dạng động, ông thấy vệt cản quang di chuyển không ngừng, đi qua tâm nhĩ phải, tâm thất phải, và cuối cùng dừng lại trong phổi phải.

Giáo sư Điền đã ngừng thao tác, ông không thể không nhìn xi măng xương tiến vào phổi phải, tay ông đã tê cứng.

Thật trớ trêu! Sao lại có thể gặp phải thuyên tắc phổi ngay lúc này chứ? Giáo sư Điền, người vốn dĩ hiền hòa, trong lòng không khỏi thầm chửi một tiếng, giờ đây chỉ có thể cầu nguyện bệnh nhân không xuất hiện triệu chứng lâm sàng.

Khi phẫu thuật, không ai có thể tránh khỏi việc biến chứng xuất hiện.

Cho dù cẩn thận đến đâu, dù công tác chuẩn bị trước phẫu thuật có kỹ lưỡng đến mấy, cũng không thể tránh được.

"Không xảy ra chuyện là do làm phẫu thuật còn ít!" Đây là sự thật được công nhận hàng đầu trong giới y khoa. Chỉ cần thực hiện đủ số lượng ca phẫu thuật, chắc chắn sẽ phải đối mặt với nhiều loại biến chứng.

Chẳng hạn như... ca thuyên tắc phổi ngày hôm nay.

"Có khó chịu không?" Giáo sư Điền khẽ hỏi khi thấy xi măng xương đã vào phổi phải.

"Không ạ," bệnh nhân đáp. "Tất cả đều ổn, Giáo sư Điền làm rất tốt, tôi không hề cảm thấy đau."

Giáo sư Điền trong lòng than thở, mình đã làm tốt sao?

Ca phẫu thuật có lẽ không tồi, nhưng lại xuất hiện biến chứng, vậy sao mình có thể trơ trẽn mà nói mình đã làm rất tốt được.

Hình ảnh cho thấy xi măng xương đã vào phổi phải của bệnh nhân, nhưng trên lâm sàng bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng thuyên tắc phổi nào.

Giáo sư Điền cho rằng xi măng xương đã tràn từ thân đốt ra ngoài, tiến vào tĩnh mạch cạnh cung pedicle, sau đó đi ngược dòng vào các tĩnh mạch phổi nhỏ gây ra thuyên tắc.

Cần phải kết thúc ca phẫu thuật ngay, nếu cứ cố chấp tiếp tục, chuyện không có gì cũng sẽ thành có gì.

Ông lập tức dừng việc bơm xi măng xương, rồi khâu lại vết rạch.

Sau khi hoàn tất, Giáo sư Điền tự tay xoay bệnh nhân sang tư thế nằm ngửa, lo sợ trợ thủ thao tác sai lầm, khiến xương gãy trầm trọng hơn hoặc phát sinh sự cố khác.

Sự cố đã xảy ra quá nhiều rồi, có thể giảm bớt được chút nào thì hay chút đó.

Bệnh nhân được thay đổi từ tư thế nằm sấp sang nằm ngửa, được cho thở oxy, theo dõi điện tâm đồ và mở đường truyền tĩnh mạch.

Đối với bệnh nhân thuyên tắc phổi do xi măng xương mà không có triệu chứng, trong và ngoài nước vẫn chưa có phác đồ điều trị được công nhận rộng rãi. Hiện tại, các bác sĩ thường thiên về không sử dụng thuốc chống đông dự phòng, mà chủ yếu là theo dõi sát sao diễn biến bệnh tình.

Mặc dù ca phẫu thuật không hoàn hảo, nhưng chỉ cần bệnh nhân không sao, thì cũng không đến mức nghiêm trọng. Giáo sư Điền trong lòng có chút lo lắng, theo dõi sát sao tình trạng của bệnh nhân.

Trong khi theo dõi sát sao bệnh tình, ông khẩn trương mời các khoa hô hấp nội, ngoại tim mạch và các khoa liên quan đến phòng mổ để cùng hội chẩn.

Sau khi hội chẩn, bệnh nhân không xuất hiện triệu chứng khó chịu nào. Khoa hô hấp nội và ngoại tim mạch cũng không đề nghị xử trí gì thêm, mà tiếp tục theo dõi diễn biến bệnh tình, nếu có thay đổi thì sẽ tính sau.

Sau khi bệnh nhân bị thuyên tắc phổi trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân hoàn toàn không xuất hiện các triệu chứng như khó thở, thở dốc, nhịp thở nhanh hay rối loạn trao đổi khí trong phổi.

Giáo sư Điền cảm thấy mình coi như là may mắn, ít nhất thì bệnh nhân vẫn ổn.

Chỉ là ca phẫu thuật không thành công hoàn toàn, trở về ông còn phải giải thích thêm nhiều cho người nhà bệnh nhân, mong họ thông cảm, dù sao cũng tránh gây ra bất kỳ tranh chấp y tế nào.

Bản dịch này được thực hiện và cung cấp độc quyền bởi truyen.free, mong bạn đọc ủng hộ.