Nếu không thì cứ xem xét thêm hai ngày rồi bàn, nhỡ đâu bệnh tình lại kéo dài thì sao. Phương Lâm đành bất lực, thấy Trịnh Nhân vẫn chậm chạp chưa lên tiếng, bèn nhỏ giọng đề nghị.

“Anh còn mặt mũi nào tự nhận là bác sĩ ngoại khoa lồng ngực? Làm viện tổng thế này, một năm là không đủ đâu, ít nhất phải ba năm mới được. Cứ ở lại khoa, ngày ngày vào phòng mổ đi.” Tô Vân lạnh lùng nói.

“Vân ca nhi, tôi nói thật lòng mà, đừng bắt tôi làm viện tổng thêm lần nào nữa. Mới một năm thôi mà cả người tôi đã muốn chán ghét rồi đây này.” Phương Lâm mặt mày ủ dột nói.

Với Phương Lâm, chẳng có chuyện gì đáng buồn hơn việc phải làm viện tổng thêm một lần nữa.

Nếu đúng như lời Tô Vân nói, Phương Lâm thà không làm được giáo sư tổ trưởng, thậm chí còn thà nghỉ việc sang bệnh viện tư còn hơn.

Phương Lâm cho rằng mình đã chịu đựng giỏi rồi, nhưng nhiều bác sĩ khác vừa nghe nói phải làm viện tổng, đã chẳng chút do dự chọn cách từ chức.

“Hướng dẫn nói thế nào nhỉ?” Tô Vân khinh bỉ nhìn Phương Lâm. “Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đã dẫn lưu qua khoang liên sườn bảy ngày mà vẫn rò khí kéo dài; tràn khí màng phổi kế phát đã dẫn lưu qua khoang liên sườn mười bốn ngày mà vẫn rò khí kéo dài; thực chất là tình trạng rò khí phế quản-màng phổi kéo dài.”

“Vân ca nhi…”

“Bản tuyên bố về điều trị tràn khí màng phổi tự phát của Hiệp hội Hô hấp châu Âu năm 2015 chỉ rõ: Đối với bệnh nhân đã dẫn lưu hơn 3-5 ngày mà vẫn còn rò khí kéo dài, cần phải lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo.” Tô Vân nhìn Phương Lâm, dường như thấy ống nghe trên vai anh ta quá chướng mắt, liền quay đầu nói với Lâm Uyên: “Tiểu Lâm Tử, nói cho anh ta biết các hướng dẫn khác quy định thế nào đi.”

“À, được ạ.” Lâm Uyên vừa cùng Trịnh Nhân xem phim, vừa nói: “Hướng dẫn quản lý tràn khí màng phổi tự phát của Hội Lồng ngực Anh năm 2010 chỉ ra: Nếu tràn khí màng phổi tự phát được dẫn lưu bảo tồn sau 48 giờ mà vẫn còn rò khí kéo dài, cần phải cân nhắc can thiệp phẫu thuật.”

Phương Lâm mặt mày ủ dột nhìn những “quái vật” trong tổ điều trị của Trịnh Nhân.

Những kiến thức này, ai mà chẳng biết, nhưng mấy ai có thể thuộc làu làu đến từng chi tiết như vậy? Việc thuộc lòng các hướng dẫn điều trị như thế, ngoài những buổi họp toàn viện hay hội chẩn, liệu có giúp ích được chút nào cho bệnh nhân trước mắt không?

Hoàn toàn không thể nào. Phương Lâm thở dài trong lòng, anh ta đau khổ nhìn hình ảnh trên đèn soi phim, vừa đ��nh lên tiếng thì đã bị cắt ngang ý nghĩ.

Bởi vì chủ đề liên quan đến các hướng dẫn vẫn chưa kết thúc.

“Hướng dẫn quản lý tràn khí màng phổi tự phát của Đức năm 2018 nêu rõ: Dù là tràn khí màng phổi tự phát hay kế phát, nếu dẫn lưu 48 giờ mà vẫn còn rò khí thì phải cân nhắc thay đổi phác đồ điều trị.” Lâm Uyên nói tiếp.

“Dừng lại!” Phương Lâm thấy cô ấy còn định nói tiếp, bèn kêu lên xin tha: “Phẫu thuật ngoại khoa ư? Tôi e là phải xin phép chủ nhiệm. Bệnh nhân này dù có lập đơn cấp cứu, bác sĩ gây mê cũng không dám dùng thuốc mê đâu.”

“Sếp, anh có cách nào không?” Tô Vân tiến lại gần Trịnh Nhân, nhỏ giọng hỏi.

Trịnh Nhân không lên tiếng, anh đang thử nghiệm phương pháp điều trị can thiệp nội soi phế quản trong phòng phẫu thuật hệ thống.

Thật ra, tràn khí màng phổi có vài phương pháp điều trị.

Đầu tiên là phương pháp phẫu thuật mở ngực, thường thấy nhất cách đây mười năm. Ưu điểm của loại phẫu thuật này, như Tô Vân đã nói, là thao trường rộng rãi, dễ dàng thao tác và dứt khoát. Nhược điểm là v��t mổ lớn, bệnh nhân phục hồi chậm sau phẫu thuật.

Với bệnh nhân lớn tuổi đã “suy kiệt” như hiện tại, nếu thực hiện loại phẫu thuật này, Trịnh Nhân cũng không dám chắc có thành công hay không. Dù sao trong phòng phẫu thuật hệ thống, anh đã thực hiện huấn luyện phẫu thuật liên quan và nhận thấy tỷ lệ hoàn thành ca mổ không hề cao.

Tỷ lệ hoàn thành phẫu thuật thấp đồng nghĩa với việc sau mổ sẽ có nhiều biến chứng, điểm này đã bị Trịnh Nhân loại bỏ khỏi lựa chọn.

Thứ hai là phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) xâm lấn tối thiểu, đây là phương pháp phẫu thuật được ưu tiên hàng đầu tại các khoa ngoại lồng ngực ở tất cả các bệnh viện lớn hiện nay.

Không chỉ các khoa ngoại lồng ngực thông thường, mà ngay cả bác sĩ đầy tham vọng như Triệu Vân Long cũng đã bắt đầu chuẩn bị thực hiện phẫu thuật ghép cung động mạch chủ loại I bằng nội soi.

Tất cả các hướng dẫn lớn đều khuyến nghị đây là phương pháp điều trị được ưu tiên cho tràn khí màng phổi khó chữa. Thế nhưng, bệnh nhân hiện tại cũng không phù hợp, tình trạng nền toàn thân của ông ấy yếu kém, chức năng tim phổi kém, vùng phổi bị tổn thương khá rộng, nên việc thực hiện phẫu thuật nội soi lồng ngực vẫn có tỷ lệ hoàn thành rất thấp.

Hơn nữa, bệnh nhân còn bị dính khoang màng phổi rất nặng, tầm nhìn khi đưa nội soi lồng ngực vào sẽ rất hạn chế, còn phải tiến hành bóc tách trước. Chỉ cần sơ suất một chút, nếu làm rách mạch máu thì phải tiến hành cầm máu ngay lập tức. Không có thao trường rộng rãi để thực hiện phẫu thuật một cách dễ dàng, điểm này cũng bị loại bỏ.

Tiếp theo là kỹ thuật cố định màng phổi mà các bệnh viện địa phương thường áp dụng.

Tuy gọi là kỹ thuật, nhưng thực chất lại là một thao tác khá đơn giản.

Nguyên lý là thông qua dược chất hóa học hoặc can thiệp phẫu thuật để gây viêm màng phổi vô khuẩn đều và nhất quán, nhằm dính khoang màng phổi một cách hoàn toàn. Bệnh nhân đang được tiêm 50ml dung dịch đường glucose 50% vào khoang màng phổi ngay tại bệnh viện chính là áp dụng kỹ thuật này.

Bột talc và tetracycline đều có thể được dùng làm dược chất ưu tiên. Ngoài ra, người ta còn dùng máu tự thân, β-elemene, dung dịch glucose ưu trương, iod povidone và các chất khác. (chú thích 1)

Còn nữa là phương pháp đốt đông bằng Argon plasma. Một số bác sĩ cho rằng phương pháp này thuộc về điều trị nội khoa, nhưng Trịnh Nhân không đồng ý.

Tuy nhiên, kỹ thuật này cũng tương tự, không phù hợp với bệnh nhân hiện tại.

Cuối cùng, và cũng là biện pháp duy nhất mà Trịnh Nhân có thể nghĩ tới để xử lý tình huống này — điều trị can thiệp nội soi phế quản.

Sử dụng nút phế quản, stent, van một chiều, máu tự thân, keo sinh học, miếng bọt biển Gelatin để gây tắc nghẽn đường khí, nhằm đạt được mục đích điều trị.

Trong đó, máu tự thân và keo sinh học có khả năng tự hấp thu, nhưng lại dễ bị ho ra ngoài. Hiện tại, tất cả các hướng dẫn lớn đều không khuyến nghị đây là lựa chọn ưu tiên.

Trịnh Nhân đã thử khoảng hai mươi lần, cuối cùng mới tìm ra một phương án khả thi.

Dù là bệnh nặng hay bệnh nhẹ, chỉ cần đã nặng thì đều rất khó giải quyết. Một Trịnh Nhân ở trình độ cao nhất của ngoại khoa tổng hợp, một chuyên gia hàng đầu về ngoại khoa tim ngực, vậy mà khi đối mặt với một ca tràn khí màng phổi nhỏ bé, vẫn phải thực hiện huấn luyện phẫu thuật hơn ba mươi lần.

Trước tình huống này, Trịnh Nhân bày tỏ sự bất lực.

“Có thể thử phương pháp điều trị can thiệp.” Trịnh Nhân nói. “Thuốc mê... Hay là tìm bác sĩ Hạ đi.”

“Dùng nội soi phế quản để can thiệp phẫu thuật ư? Nguy hiểm lớn lắm đấy.” Tô Vân nhắc nhở.

“Nhưng không còn cách nào tốt hơn.” Trịnh Nhân nói. “Dùng gây tê bảo vệ thanh quản để gây mê, tôi sẽ dùng nội soi phế quản để phong bế.”

Tô Vân do dự rất lâu, hỏi: “Sếp, chỉ cần một chút kích thích nhỏ thôi cũng có thể gây ra vấn đề lớn đấy.”

Trịnh Nhân gật đầu, “Cái này thì đành chịu thôi, tôi sẽ cố gắng thao tác nhẹ nhàng nhất có thể. Phương Lâm, anh nghĩ sao?”

Thực ra thì Phương Lâm nào có gì để cân nhắc, anh ta căn bản không dám thực hiện bất kỳ phương pháp điều trị nào gây xâm lấn quá lớn lên bệnh nhân hiện tại.

Chưa kể đến những yếu tố khác, chỉ riêng tình trạng phổi bị tổn thương nặng nề ở bệnh nhân lớn tuổi đã đủ sức dọa lui 99% bác sĩ rồi. Trong số 1% còn lại, 99% là những người ngu dốt liều lĩnh, thuộc dạng “không biết sợ là gì”.

Cũng chỉ có Trịnh Nhân, dựa vào hệ thống không gian “hack” của mình, không ngừng thử nghiệm, cuối cùng tìm ra phương thức chính xác, mới dám tiến hành phẫu thuật cho ông ấy.

Bệnh viện tuyến trên có những cái khó của bệnh viện tuyến trên. Nếu không, Phương Lâm đã chẳng tìm đến Trịnh Nhân để giải quyết việc này.

. . .

. . .

Chú thích 1: Năm 2011, trước khi mời giáo sư ở đế đô làm một ca phẫu thuật ung thư phổi, sau phẫu thuật bệnh nhân vẫn bị tràn khí màng phổi sau hai tuần. Tôi đã tiêm dung dịch đường ưu trương cho bệnh nhân vào mùng hai Tết, sau đó thì ổn. Đây là một biện pháp khá phổ biến, dù có nhiều nhược điểm nhưng lại rất hiệu quả.

Còn như β-elemene, thật là yêu hận chồng chất. Cụ thể lại là một câu chuyện khác, sau này sẽ kể chi tiết.

Mọi quyền lợi của bản dịch này được bảo lưu nghiêm ngặt bởi truyen.free, không được sao chép dưới bất kỳ hình thức nào.