"Sao vậy? Tim có vấn đề à?" Trịnh Nhân hỏi.

"Tâm thất trái phì đại, đã suy tim." Tô Vân nói, "Nếu đây là ở Mỹ, chắc chắn sẽ được đưa vào danh sách chờ ghép tim, bắt đầu xếp hàng đợi tạng hiến."

"Chẩn đoán phì đại thất trái bằng siêu âm tim cần kết hợp với điện tâm đồ, nếu không sai số s��� khá lớn." Trịnh Nhân vẫn đứng tại chỗ xem tấm phim, miệng thì thao thao bất tuyệt nói.

"Trên một bài báo cáo ca lâm sàng ở New England, bệnh nhân có điện thế thấp rõ ràng ở các đạo trình, biên độ sóng QRS thậm chí còn thấp hơn sóng P. Điện tâm đồ dường như khó có thể liên hệ với phì đại thất trái, nhưng siêu âm tim lại cho thấy phì đại thất trái rõ rệt. Cuối cùng, thông qua cộng hưởng từ và sinh thiết, chẩn đoán chính xác là 'bệnh cơ tim thoái hóa dạng tinh bột'."

"Lão bản à, một mình ngài là bác sĩ ngoại tổng quát, sao lại nghiên cứu về tim mạch của chúng tôi nhiều như vậy làm gì." Tô Vân không phản bác, hắn cũng biết điều này. Xem ra sau này nói chuyện với lão bản phải cẩn thận một chút, nếu không chỉ cần bắt được một sơ hở, e rằng sẽ bị nói cho á khẩu không trả lời được. Mấy môn học khác thì mình mặt dày một chút cũng không sao. Thật sự nếu để lão bản oán giận về tim mạch thì càng mất mặt hơn. Tô Vân thầm nghĩ trong lòng.

"Sao lại không giống nhau?" Trịnh Nhân nói, "Điện tâm đồ và siêu âm tim chẩn đoán phì ��ại thất trái có chỗ mâu thuẫn là bởi cơ chế sinh lý của chúng không đồng nhất. Cái trước phản ánh tế bào cơ tim có bị phì đại hay không thông qua hoạt động điện sinh lý phản xạ của tim, cái sau đánh giá bằng cách đo đạc chủ quan thành vách buồng tim. Cộng hưởng từ tim tuy giá thành đắt đỏ, nhưng có tính lặp lại, độ nhạy và đặc tính mô vượt trội rõ rệt so với hai phương pháp trên, giúp ích cho việc xác định bệnh lý học. Nhưng máy cộng hưởng từ tim, cả nước cũng chẳng có mấy máy đâu nhỉ."

"Ngươi nghĩ đây là ở Hải Thành à? Bây giờ cả tỉnh và thành phố đều có máy cộng hưởng từ tim rồi." Tô Vân bắt được sơ hở trong lời nói của Trịnh Nhân, bắt đầu khinh thường hắn, "Chỉ là giá tiền hơi đắt một chút, từ 6000 đến 10000 tùy loại."

"Ồ, vậy cũng không tệ thật." Trịnh Nhân đặt phim xuống, bắt đầu xem tờ xét nghiệm.

"Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại thất trái, thực sự không tệ. Xét nghiệm đơn giản, dễ thực hiện, hầu hết các hướng dẫn về tăng huyết áp trong và ngoài nước đều khuyến nghị điện tâm đồ là một phương tiện sàng lọc phì đại thất trái, nhưng độ nhạy hơi thấp, đối với phì đại thất trái mức độ nhẹ và vừa/nặng, độ nhạy lần lượt là 7%~35% và 30%~60%." Tô Vân nhìn điện tâm đồ của bệnh nhân mà nói.

"Cũng không thể độc đoán như vậy, so với độ nhạy, độ đặc hiệu của nó cao hơn. Chẩn đoán phì đại thất trái mức độ nặng có độ đặc hiệu lên đến 80%~90%. Béo phì có thể ảnh hưởng đến chẩn đoán phì đại thất trái bằng điện tâm đồ, dễ dẫn đến bỏ sót chẩn đoán."

"Nói về độ nhạy, siêu âm tim chẩn đoán phì đại thất trái có độ nhạy cao hơn điện tâm đồ. Thông qua chỉ số khối lượng thất trái sau hiệu chỉnh có thể xác định phì đại thất trái. Chỉ số LVMI thường dùng là khối lượng cơ tim thất trái (LVM) chia cho diện tích bề mặt cơ thể, sử dụng công thức hiệu chỉnh Devereux... Công thức hiệu chỉnh Devereux ngươi biết không?" Trịnh Nhân nhìn tờ xét nghiệm, tiện miệng hỏi.

"Lão bản, ta là ngôi sao sáng của khoa ngoại lồng ngực mà, ngài đang nói chuyện với ai thế." Tô Vân khinh thường nói, "Công th��c hiệu chỉnh Devereux, ta có thể đọc thuộc lòng."

"Tống ca, người nhà bệnh nhân có dự định điều trị không?" Trịnh Nhân đột nhiên hỏi.

"Có chứ." Tống Doanh không hiểu Trịnh Nhân có ý gì. Vừa rồi Sếp Trịnh và Tô Vân hai người nói rất lâu các thuật ngữ chuyên môn, nào là công thức hiệu chỉnh Devereux các kiểu, Tống Doanh hoàn toàn không hiểu. Đừng nói là hắn, cho dù là bác sĩ lâm sàng như Thường Duyệt cũng nghe như vịt nghe sấm. Nhưng tại sao Sếp Trịnh lại hỏi người nhà bệnh nhân có dự định điều trị hay không nhỉ?

"Đúng vậy, vấn đề về gan không lớn, vấn đề chính vẫn nằm ở tim." Trịnh Nhân cười một tiếng, nói, "Vấn đề tim mạch này, nếu ở Mỹ thì sẽ chuẩn bị ghép tim ngay. Nhưng tình hình ở nước ta thì ngươi cũng biết đấy, cả năm trời cũng chẳng có mấy tạng tim hiến tặng, thể trạng của lão nhân gia tuyệt đối không thể kéo dài được lâu như vậy."

Tống Doanh cau mày, hắn không hiểu lời Trịnh Nhân nói.

Trịnh Nhân suy nghĩ một chút, cảm thấy cách lập luận của mình có vấn đề. Tống Doanh dù sao cũng không phải ngư���i xuất thân y khoa, mặc dù dựa vào thiên bẩm, lên mạng tìm hiểu một chút, cũng có thể biết ít nhiều tình hình liên quan. Nhưng nếu thực sự muốn nói về tình trạng bệnh nhân hiện tại với hắn, e rằng phải nói từ đầu từng chút một.

"Vậy chúng ta hãy nói từ đầu." Trịnh Nhân cầm tờ xét nghiệm lên, nói, "Bệnh nhân đang dùng Apixaban, Dabigatran, Nicorandil, Aspirin, Amiodarone và Metoprolol. Trừ khó thở ra, các triệu chứng bệnh lý khác đều nằm trong giới hạn bình thường."

"Ta xem bệnh án, phía trên ghi lão nhân gia đã loạn nhịp tim 30 năm, vẫn luôn uống Amiodarone để điều trị." Tống Doanh gật đầu, trước khi đến hắn cũng đã tìm hiểu một chút về hồ sơ bệnh án của lão nhân gia. Dù sao đến tìm Sếp Trịnh để xem phim, mà nói gì cũng không biết thì thật không hay. Để lại cho Sếp Trịnh một chút ấn tượng tốt là điều cần thiết.

"Chức năng gan bất thường, Alanine aminotransferase (ALT) 176U/L, Aspartate aminotransferase (AST) 236U/L, Alkaline phosphatase (ALP) 104U/L, Bilirubin 1.5mg/dL, Albumin 2.6g/dL. Ta phỏng đoán các bác sĩ tuyến dưới là vì những chỉ số này, mới khuyến khích bệnh nhân chụp CT gan không tiêm thuốc cản quang, và kết quả là phát hiện vấn đề."

"Mặc dù không có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, hay chính là chúng ta thường nói là chụp tăng cường. Nhưng hình ảnh CT bụng cho thấy gan sáng bất thường, tựa như bóng đèn điện vậy. Mật độ gan trên CT bụng không tiêm thuốc cản quang > 100 đơn vị Hounsfield, cân nhắc đến việc lão nhân gia có sự lắng đọng hàng loạt chất cản quang trong nhu mô gan."

". . ." Tống Doanh thấy Trịnh Nhân không nhắc đến việc gan sáng bóng vừa rồi, có chút kinh ngạc.

"Những chất này, thực ra chỉ là lắng đọng do chuyển hóa thuốc, không có gì đáng ngại." Trịnh Nhân rất bình tĩnh nói, "Amiodarone thuộc loại thuốc chống loạn nhịp nhóm III. Nó có đặc tính chẹn thụ thể alpha và beta adrenergic không chọn lọc ở mức độ nhẹ. Đồng thời cũng có đặc tính của thuốc chống loạn nhịp nhóm I và IV ở mức độ nhẹ."

"Cơ chế dược lý cụ thể ta sẽ không nói, đơn giản mà nói, đúng như tên gọi, Amiodarone chứa nguyên tố iod." Những lời này Tống Doanh coi như đã nghe rõ. Thuốc cản quang chứa iod, Tống Doanh biết điều đó, nên khi chụp CT tăng cường, nội tạng sẽ sáng lên, cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin hơn.

"Ở cấp độ phân tử, Amiodarone chứa hai nguyên tử iod, chiếm 40% khối lượng phân tử của nó. Ngoài ra, Amiodarone lắng đọng lâu dài trong cơ thể là do thời gian bán thải của nó dài, theo nghiên cứu, thời gian bán thải của nó hiện là từ 2 đến 4 tháng. Bởi vì giá trị pH cho phép Amiodarone cùng các chất chuyển hóa không phân cực tạo thành liên kết kỵ nước, nên phân tử Amiodarone bị giữ lại trong mô chứa lipid. Như vậy, Amiodarone có thể tránh sự phân giải của enzyme lysosome, và lưu lại trong tế bào càng lâu." Trịnh Nhân từ tốn giảng giải.

"Nghe nói ngừng thuốc nửa năm, vẫn có thể đo được nồng độ thuốc trong máu." Tô Vân bổ sung một câu.

"Ừm, cơ bản là như vậy." Trịnh Nhân nói, "Cái gan này là do uống Amiodarone lâu dài, dẫn đến sự lắng đọng nguyên tố iod."

"Vấn đề không lớn, sau khi ngừng thuốc sẽ dần hồi phục. Nhưng vấn đề chính, vẫn còn nằm ở trong tim."

Nội dung chương này do truyen.free độc quyền biên soạn và phát hành.