Đối với bác sĩ Trịnh – vị khách không mời mà đến, Lâm Cách vẫn tràn đầy hy vọng.

Bác sĩ Trịnh quả thực tài giỏi phi thường, nhưng với tình trạng bệnh không chút manh mối nào như thế này, liệu ông ấy có thể có cách giải quyết tốt không? Lâm Cách chỉ mong là có.

Lâm Cách nhìn bác sĩ Trịnh với ánh mắt đầy mong đợi.

"Tôi đồng ý với quan điểm của Giáo sư Cổ, đây là tổn thương ban đỏ lupus hệ thống, chẩn đoán khá rõ ràng," Trịnh Nhân trầm giọng nói.

"Bác sĩ Trịnh..." Chủ nhiệm khoa Phụ sản ngẩn người.

Khoa Phụ khoa và Sản khoa, tại các bệnh viện nhỏ hơn thường là một bộ phận thống nhất. Tại Bệnh viện 912, dù là các khoa riêng biệt, nhưng khoa Phụ khoa vẫn có hiểu biết rất sâu về Sản khoa.

Bác sĩ Trịnh vừa hoàn thành ca phẫu thuật can thiệp trong tử cung, đối với các bác sĩ phụ sản mà nói, đó quả là một chuyện phi thường.

Hơn nữa, đó không phải là lời đồn đại vô căn cứ, bác sĩ Trịnh tự tin đến mức dám trực tiếp phát sóng trực tiếp ca phẫu thuật.

Đây quả là một bậc đại tài, ngay cả Chủ nhiệm khoa Phụ khoa của Bệnh viện 912 cũng từ tận đáy lòng ngưỡng mộ, thậm chí kính sợ bác sĩ Trịnh.

Vậy nên, khi Giáo sư Cổ nói ra, đó là một thái độ. Nhưng khi lời đó thoát ra từ miệng bác sĩ Trịnh, nó lại mang một thái độ hoàn toàn khác.

Chủ nhiệm khoa Phụ sản chần chừ một lát, không hề ra vẻ bề trên mà quở trách bác sĩ Trịnh, mà thay vào đó, ông bày ra một dáng vẻ cung kính lắng nghe.

"Tôi xem hồ sơ bệnh án ghi chép lại, sau khi sử dụng liệu pháp miễn dịch, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng hồi hộp, khó thở.

Xem xét tình trạng suy tim trái cấp tính, tiểu ít, sau khi được điều trị hỗ trợ tim mạch mạnh mẽ, bệnh nhân đã cải thiện tình trạng khó thở, nhưng tim đập nhanh dần tăng lên, kiểm tra lại siêu âm tim (UCG) cho thấy phân suất tống máu thất trái (LVEF) là 36%, áp lực động mạch phổi 35 mmHg."

Trịnh Nhân không cần xem bệnh án, mỉm cười nói: "Cho đến thời điểm hiện tại, chẩn đoán vẫn nghiêng về tổn thương ban đỏ lupus hệ thống. Không có bằng chứng rõ ràng về việc van tim, hệ thống dẫn truyền tim và động mạch vành bị ảnh hưởng, do đó suy tim có thể là do ban đỏ lupus hệ thống gây tổn thương cơ tim."

"Liệu có thể tình trạng bệnh của bệnh nhân nặng thêm theo hướng điều trị ban đỏ lupus hệ thống không?" Chủ nhiệm khoa Phụ sản hỏi.

Lâm Cách cũng rất nghi ngờ, các bác sĩ trong phòng làm việc đều không khỏi hoài nghi.

"Trong t��nh huống sử dụng kích thích tố và thuốc ức chế miễn dịch mà chức năng tim lại bị tổn hại nặng hơn, tôi có vài điểm cần cân nhắc.

Thứ nhất, phác đồ điều trị ban đầu có cường độ không đủ. Tôi đồng ý với quan điểm của Giáo sư Cổ, có thể sử dụng liệu pháp tấn công để cứu vãn chức năng các cơ quan nội tạng quan trọng.

Thứ hai, sau khi sử dụng kích thích tố, tình trạng giữ nước và muối có thể làm trầm trọng thêm suy tim, và cũng có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự.

Thứ ba..."

Cả phòng đều im lặng lắng nghe.

Các bệnh tự miễn và phong thấp quả thực rất khó chẩn đoán và điều trị, ngay cả những bác sĩ lâm sàng lâu năm cũng có thể chưa từng tiếp xúc đến lĩnh vực này.

Các bệnh lý liên quan phức tạp, phương pháp điều trị đa dạng, đây cũng là lý do vì sao Tô Vân từng nói rằng, khi gặp những ca bệnh khó hiểu, hãy trực tiếp đưa đến khoa Nội Cơ Xương Khớp và Bệnh Tự Miễn.

Còn đối với những bác sĩ chuyên khoa Nội Cơ Xương Khớp và Bệnh Tự Miễn trình độ cao, phần lớn họ sẽ tỏ vẻ khinh thường khi đứng trên đỉnh cao y học, nhìn xuống các chuyên khoa khác mà nói một câu đầy khinh bỉ: "Họ cũng biết khám bệnh sao?"

Bác sĩ Trịnh, một bác sĩ khoa Can thiệp, lại ngồi đây thẳng thắn trình bày, với sự tự tin kiên định, thực sự khiến mọi người không khỏi ngạc nhiên.

"Phổi hình như cũng có vấn đề," không biết ai đó khẽ hỏi một câu.

"Phổi của bệnh nhân có hình ảnh lưới phổi dày lên rõ rệt, đây là biểu hiện trên hình ảnh học," Trịnh Nhân nói, như thể đã lường trước được câu hỏi này.

"Lúc này chúng ta cần phải phân biệt xem liệu hình ảnh lưới phổi dày lên này là do nhiễm trùng phổi sau khi sử dụng kích thích tố; hay là biểu hiện của tổn thương ban đỏ lupus hệ thống ở phổi.

Tất nhiên, tôi vừa đi thăm khám cho bệnh nhân.

Bệnh nhân do tắc ruột nên phải đặt ống thông dạ dày qua mũi, vẫn còn nôn ói dẫn đến sặc và ho, thêm vào đó là tình trạng nằm liệt giường, sử dụng kích thích tố có thể dẫn đến tình huống hít sặc sai lầm, do đó không thể loại trừ khả năng viêm phổi hít."

Đây chính là lời giải thích đầy đ��, về cơ bản giống với lời giải thích của vị giáo sư chuyên khoa Hô hấp Nội trước đây, có phần mang nghi ngờ về việc tránh né trọng điểm.

Nhưng Trịnh Nhân đổi giọng, nói: "Tuy nhiên, việc sốt, triệu chứng ở phổi và suy tim nặng thêm đồng thời xuất hiện, trong khi CT ngực phân giải cao không cho thấy ổ nhiễm trùng rõ ràng trong phổi, và việc điều trị nhiễm trùng không hiệu quả, thì càng có thể là do hoạt động của ban đỏ lupus hệ thống gây ra."

"Trong hồ sơ bệnh lý có ghi, bệnh nhân nghi ngờ có hiện tượng Raynaud. Tôi cho rằng đây là một trong những căn cứ để Giáo sư Cổ đưa ra phán đoán."

"Nếu còn lo ngại..." Trịnh Nhân bắt đầu đi sâu vào vấn đề tính hợp lý của chẩn đoán lâm sàng.

Trong tình huống này, chẩn đoán bệnh tự miễn và phong thấp khá mơ hồ, cách tốt nhất để xác định tình trạng bệnh của bệnh nhân là nội soi bàng quang để lấy mẫu sinh thiết tổ chức. Tuy nhiên, khoa Tiết niệu đã nói rằng tình trạng vách bàng quang không thích hợp để sinh thiết.

Vậy thì biện pháp tốt nhất chính là sinh thiết thận qua chọc kim.

"Tôi đề nghị vẫn phải thuyết phục người nhà bệnh nhân thực hiện sinh thiết thận," Trịnh Nhân kiên định nói: "Sau khi sinh thiết sẽ có thể xác định được vấn đề nằm ở đâu."

Lâm Cách cảm thấy một nỗi oan ức lớn đang ùn ùn đổ ập về phía mình.

Sở dĩ muốn điều trị thử nghiệm là bởi vì người nhà bệnh nhân cho rằng chán ăn, nôn ói, tiêu chảy không liên quan gì đến thận, nên họ kiên quyết cho rằng đây là vấn đề do phẫu thuật phụ khoa.

Họ muốn lấy sinh thiết khi còn sống sao?

Nếu là người khác nói nhất định phải làm sinh thiết kim, Lâm Cách chắc chắn sẽ không hoàn toàn tin tưởng. Cách làm này có thể trở thành ngòi nổ khiến mâu thuẫn trở nên gay gắt. Một khi không có kết quả dương tính, tâm trạng người nhà bệnh nhân sẽ thay đổi ra sao thì khó mà nói trước.

Nhưng nếu là lời bác sĩ Trịnh nói, Lâm Cách bắt đầu tính toán trong đầu mình nên giải thích với người nhà bệnh nhân thế nào.

"Nếu người nhà bệnh nhân đồng ý sinh thiết thận, và kết quả là dương tính, chúng ta có thể áp dụng biện pháp điều trị tương đối tích cực," Trịnh Nhân suy nghĩ một lát rồi nói: "Methylprednisolone 1 gram, mỗi ngày một lần điều trị tấn công tĩnh mạch cộng với globulin miễn dịch 20 gram, mỗi ngày một lần. Sau đó cho Cyclophosphamide 1.0 gram truyền tĩnh mạch, và Methylprednisolone dạng uống 300 mg mỗi ngày."

Liều lượng thuốc này...

Nếu chẩn đoán sai, e rằng đủ để gây tử vong.

Lâm Cách lộ vẻ u sầu nhìn bác sĩ Trịnh, liều thuốc lại lớn đến mức này sao.

Cyclophosphamide 0.2 gram mỗi ngày đã có thể gây tổn thương cơ tim nghiêm trọng cho bệnh nhân. Vậy mà bác sĩ Trịnh lại đưa ra liều 1 gram... Điều này... điều này...

Thật khó mà giải thích được!

Tâm trí Lâm Cách chợt lóe lên, vừa nghĩ đến liều thuốc "chết người" này, anh vẫn phải hết sức thận trọng.

Anh ngẩng đầu nhìn bác sĩ Trịnh một cái, ông ấy mỉm cười hiền hậu, điềm đạm, mang lại cho Lâm Cách gần như vô hạn sự tin tưởng.

Trong phòng làm việc, một khoảng lặng bao trùm. Giáo sư Cổ nhìn Trịnh Nhân với ánh mắt kinh ngạc, bởi liều lượng thuốc này đã vượt quá giới hạn mà ông có thể tưởng tượng.

Mặc dù vừa mới nói về việc điều trị tấn công với liều thuốc lớn, nhưng Giáo sư Cổ biết rằng bản thân mình căn bản không thể nào dùng liều thuốc cực hạn như vậy cho bệnh nhân.

Sử dụng liều lượng này để điều trị tấn công, thông thường phải là sau khi sinh thiết đã xác định rõ bệnh ban đỏ lupus hệ thống. Còn trước đó, bác sĩ Trịnh đã khẳng định sẽ dùng thuốc...

Vị bác sĩ Trịnh này quả thực có gan lớn quá. Rốt cuộc anh ấy là bác sĩ khoa Can thiệp, hay là chuyên gia Nội Cơ Xương Khớp và Bệnh Tự Miễn vậy?

Trầm ngâm một lát, Lâm Cách khép sổ ghi chép lại, gượng cười nói: "Thế này đi, bây giờ tôi sẽ gọi người nhà bệnh nhân đến phòng y tế, tôi sẽ cùng họ thảo luận về việc sinh thiết thận."

Lâm Cách bị dồn vào đường cùng, đành phải làm vậy.

Ông đoán rằng ở phòng y tế, anh sẽ phải đối mặt với một trận chiến gay go và quyết liệt.

Chỉ truyen.free mới có thể hóa giải những tầng nghĩa thâm sâu, truyền tải đến độc giả bản dịch hoàn mỹ này.