Sau khi Chủ nhiệm khoa Tiết niệu nói xong, Trưởng khoa Miêu của khoa Ngoại tiết niệu liền hỏi: "Trịnh Nhân, cậu có ý kiến gì không?"

Đối với cái nhìn từ chối của Trịnh Nhân khi vừa bước vào phòng, ông ta không lộ vẻ gì khác thường, trên mặt vẫn giữ nụ cười bình thản.

"Tôi vẫn đang xem bệnh án, trước tiên cần tìm hiểu thêm tình hình." Trịnh Nhân cười nhẹ, nhỏ giọng nói.

"Có ý kiến gì thì cứ nói ra, mọi người đều hoan nghênh những ý kiến hữu ích." Trưởng khoa Miêu khuyên nhủ: "Chúng ta đang hội chẩn kín toàn viện, đều là người nhà, không cần sợ nói sai."

"Cứ nói đi, đừng ngại sai." Chủ nhiệm Tề cũng nhỏ giọng nói thêm từ một bên.

Trịnh Nhân suy nghĩ một lát, sắp xếp lại ý tưởng, rồi đứng dậy, hắng giọng nói: "Tôi chưa xem phim chụp, chỉ dựa vào hồ sơ bệnh án để trình bày sơ lược ý kiến của mình.

Với bệnh nhân này, tôi cho rằng việc phát hiện khối u tuyến thượng thận chỉ là một sự tình cờ. Nguyên nhân thực sự bệnh nhân đến khám là vì vô kinh, cộng thêm vô sinh do không thể mang thai. Về điểm này, tôi cân nhắc có thể là do hội chứng thiếu hụt enzyme 21-hydroxylase (21-OH) gây ra."

Cả phòng họp lớn bỗng chốc trở nên tĩnh lặng, đến nỗi tiếng kim rơi cũng có thể nghe thấy.

Hàng chục ánh mắt đổ dồn về phía Trịnh Nhân, nhưng anh không hề cảm thấy áp lực lớn lao, trong đầu anh lúc này chỉ toàn là bệnh tình của bệnh nhân và những báo cáo y khoa tương tự.

Rất nhanh, những ý nghĩ còn đôi chút mơ hồ đã trở nên rõ ràng hơn nhiều, anh tiếp tục nói.

"Xét thấy bệnh nhân từ nhỏ đến giờ chưa từng có kinh nguyệt, nên tôi cho rằng đây là một trường hợp bệnh án đặc biệt. Hội chứng thiếu hụt enzyme 21-hydroxylase, còn gọi là hội chứng Eskimo, có tỷ lệ mắc bệnh ở người Eskimo có thể lên tới 1/500. Nhưng ở nước ta, tỷ lệ này chỉ khoảng 1/50.000 đến 1/100.000."

"Chẳng lẽ chỉ dựa vào tiền sử vô kinh của bệnh nhân để đưa ra phán đoán sao?" Một nữ bác sĩ đã ngoài 40, nhưng vẻ đẹp tuyệt trần không bị năm tháng bào mòn, vẫn giữ được nét quyến rũ, hỏi.

"À không hẳn là vậy. Bệnh nhân có ACTH và hormone androgen tăng tiết, xuất hiện triệu chứng nam hóa và mất muối, khi nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng." Trịnh Nhân cười nhẹ, nói: "Trong kết quả kiểm tra đã phát hiện, cả hai loại bệnh lý đều phù hợp, nhưng khối u tuyến thượng thận thì không thể khiến một phụ nữ trưởng thành từ đầu đến cuối không có kinh nguyệt. Trong các báo cáo ca bệnh tương tự, thường xuyên có mô tả về sự thay đổi nam hóa ở phụ nữ."

Trịnh Nhân càng nói, những ý tưởng còn chưa rõ ràng trong đầu anh dần dần trở nên mạch lạc, anh càng thêm tin tưởng vào phán đoán của mình. Mặc dù chưa gặp trực tiếp bệnh nhân, cũng chưa xem chẩn đoán từ hệ thống, nhưng Trịnh Nhân cảm thấy ý kiến của mình không hề sai.

Nữ bác sĩ gật đầu, nhìn Trịnh Nhân một cách nghiêm túc và lắng nghe.

"Trong phần tóm tắt hồ sơ bệnh án, tôi không thấy mô tả liên quan nào. Tôi cho rằng, khả năng bác sĩ lâm sàng chưa hỏi về bệnh sử liên quan là có thể, nhưng khả năng này không cao."

"Nam hóa ở phụ nữ, chủ yếu biểu hiện bằng mụn trứng cá, lông rậm trên cơ thể, chỉ cần nhìn thoáng qua là có thể thấy, chắc chắn phải được mô tả. Nếu không có, vậy thì tôi phán đoán bệnh tình của bệnh nhân đã thay đổi, có thể không phải do khối u tuyến thượng thận kích thích tuyến thể, gây ra bài tiết bất thường. Rất có thể đây là hội chứng thiếu hụt enzyme 21-hydroxylase, hơn nữa bệnh tình không quá nghiêm trọng."

"Điều này bàn luận có vẻ chưa đầy đủ." Nữ bác sĩ lắc đầu.

"Các xét nghiệm rennin huyết tương và hoạt tính rennin đều cho giá trị bình thường; các xét nghiệm tuyến thượng thận, noradrenalin và catecholamine cũng đều bình thường; nhưng trong xét nghiệm hormone kích thích tố, các chỉ số như 17-hydroxyprogesterone và các androgen khác lại rất cao, do đó tôi mạnh dạn đưa ra phán đoán như trên."

Nữ bác sĩ gật đầu, xem ra, bà chính là Phó chủ nhiệm khoa Nội thận mà Chủ nhiệm Tề vừa nhắc đến. Phán đoán của bà cũng là hội chứng thiếu hụt enzyme 21-hydroxylase, chỉ là cả bà lẫn Trịnh Nhân đều chưa có bằng chứng chắc chắn mà thôi.

Tuy nhiên, trong một buổi hội chẩn toàn viện, khi không quen biết ai mà lại gặp được một bác sĩ có cùng chẩn đoán, trong lòng tự nhiên nảy sinh cảm giác thân thiết.

"Thêm nữa, kết quả siêu âm cho thấy bệnh nhân có khối u ở tuyến thượng thận bên phải. Nhưng tuyến thượng thận bên trái cũng phát hiện có tăng sinh phì đại. Điểm này hẳn có thể cung cấp thêm một vài bằng chứng."

"Vậy chẩn đoán xác định là gì?" Trưởng khoa Miêu đột nhiên hỏi.

"Đối với các trường hợp giả lưỡng tính nữ và dậy thì sớm phụ thuộc androgen không do GnRH ở nam giới, đều cần nghĩ đến khả năng thiếu hụt CYP21. Xét nghiệm phát hiện 17-ketosteroid (17-KS) và 11-deoxy-17-ketosteroid (17-KGS) trong nước tiểu tăng cao cùng với 17-hydroxyprogesterone (17-OHP) và androgen trong huyết thanh tăng cao có thể xác định chẩn đoán." Trịnh Nhân thẳng thắn nói, "Ngoài ra, cần kiểm tra phụ khoa để xem có bất thường về cơ quan sinh dục hay những thay đổi đặc trưng của lưỡng tính khác hay không."

"Vì triệu chứng của bệnh nhân tương đối nhẹ, hơn nữa việc kiểm tra chỉ bắt đầu khi bệnh nhân không thể sinh sản, nên tôi phán đoán khả năng xảy ra những thay đổi này hẳn là rất nhỏ, nhưng vẫn nên mời khoa Phụ sản kiểm tra cho nữ bệnh nhân một lần."

Trưởng khoa Miêu gật đầu, thư ký bệnh viện bên cạnh lập tức ghi lại ý kiến hội chẩn của Trịnh Nhân.

"Phẫu thuật là điều chắc chắn phải thực hiện, vì khối u chưa xác định được lành tính hay ác tính. Dù là lành tính, cũng cần phải cắt bỏ."

Nói xong, Trịnh Nhân nhìn lướt qua những người đang ngồi, hơi cúi người rồi ngồi xuống.

"Ban đầu chỉ muốn cậu đến xem phim chụp, tiện thể phát biểu ý kiến. Không ngờ cậu thật sự có thể đưa ra chẩn đoán." Chủ nhiệm Tề nhỏ giọng nói.

Hội chẩn toàn viện, mục đích chính là để lên kế hoạch điều trị trước phẫu thuật, các lưu ý trong và sau phẫu thuật.

Chẩn đoán của bệnh nhân đã khá rõ ràng, chính là khối u tuyến thượng thận gây ra bất thường.

Nhưng Chủ nhiệm khoa Nội thận Thôi và Trịnh Nhân lại đưa ra ý kiến phản đối, hơn nữa còn cố gắng hết sức để giải thích phán đoán của mình.

Kết quả của buổi hội chẩn toàn viện lần này đã vượt quá tưởng tượng của mọi người.

"Tôi từng xem qua các báo cáo ca bệnh tương tự, bệnh tình và triệu chứng của bệnh nhân này không điển hình lắm, nhưng vẫn có thể đưa ra một suy luận đại khái." Trịnh Nhân mỉm cười, nhỏ giọng nói.

"Vậy thì cứ chờ kết quả xét nghiệm rồi nói sau." Chủ nhiệm Tề không đưa ra ý kiến cụ thể.

Việc xử lý các ca bệnh nan y phức tạp, kỳ lạ, ở bệnh viện Tam Giáp lớn của đế đô cũng không phải là chuyện hiếm thấy.

"Một lát nữa tôi có thể đến xem bệnh nhân được không?" Trịnh Nhân hỏi.

"Sau khi cuộc họp kết thúc, cậu cứ đi cùng Trưởng khoa Miêu. Muốn xem thì cứ xem, còn ai có thể cản cậu?"

Nếu đã vậy thì an tâm rồi.

Chẩn đoán mà mình đưa ra, sau đó sẽ dùng hệ thống chẩn đoán tiên tiến kia để xác nhận thêm một chút, rồi còn phải hỏi thêm người nhà bệnh nhân.

Với bằng chứng từ nhiều phương diện, về cơ bản có thể xác định chắc chắn.

Mặc dù hội chứng thiếu hụt enzyme 21-hydroxylase là một bệnh nghiêm trọng, nhưng triệu chứng của bệnh nhân này không quá nặng, không đến mức nguy hiểm đến tính mạng. Phỏng đoán sau khi được điều trị nhất định, bệnh tình sẽ có chuyển biến tốt.

Trịnh Nhân thậm chí còn nghĩ rằng, nếu có liệu pháp điều trị triệu chứng phù hợp, dù bệnh nhân sẽ không có kinh nguyệt, nhưng vẫn có thể sinh con.

Nghe có vẻ hơi kỳ lạ, nhưng đã có báo cáo ca bệnh nói về tình huống tương tự.

Sau khi Trịnh Nhân nói xong, các chủ nhiệm và giáo sư khoa khác cũng phát biểu quan điểm của mình. Tuy nhiên, những lời của Trịnh Nhân đã khiến trong lòng họ có chút băn khoăn.

Có người đã chắc chắn đưa ra dị nghị, cho rằng việc thảo luận vẫn chưa đầy đủ. Phẫu thuật không thể thực hiện trong thời gian ngắn, mà phải chờ kết quả xét nghiệm 17-KS và 17-KGS trong nước tiểu, sau khi bệnh tình được làm rõ mới có thể phẫu thuật.

Ánh mắt mọi người nhìn Trịnh Nhân đều có chút kỳ lạ, nhưng Trịnh Nhân không cảm nhận được ác ý, họ chỉ đơn thuần tò mò mà thôi.

Nửa giờ sau, phương án cơ bản đã được chốt, bao gồm các xét nghiệm trước phẫu thuật cũng như cách dùng và liều lượng thuốc trong quá trình phẫu thuật.

Trình độ của Bệnh viện 912 vẫn rất cao, hơn nữa y học nghiêm ngặt, Trịnh Nhân rất đồng tình với điều này.

...

...

Phần chú thích: Một sư huynh làm việc ở phương Nam sau khi tốt nghiệp đã cung cấp ca bệnh này. Cô gái vẫn vô kinh, sau khi điều trị đã sinh con, nhưng vẫn không có kinh nguyệt. Tôi không học chuyên ngành này, nên chỉ viết theo tài liệu anh ấy cung cấp, nhưng việc có thể sinh con mà vẫn vô kinh thì tôi cũng không hiểu nổi.

Mọi nội dung trong đây đều đã được tinh chỉnh, độc quyền phục vụ quý độc giả tại truyen.free.