Hiện tại, việc điều trị phình động mạch loại Debakey I chủ yếu là phẫu thuật thay thế bằng mạch máu nhân tạo.

Vì hội chứng Marfan là bệnh không thể chữa khỏi hoàn toàn, mà các tổn thương còn sót lại ở vùng xa vẫn có khả năng tiến triển, nên sau phẫu thuật thay thế động mạch chủ lên, nguy cơ tái phát bệnh là rất lớn.

Có lẽ tiến sĩ Rudy đã sớm lường trước được điều này, nên ông ấy dặn dò vợ mình rằng, hễ cảm thấy khó chịu là phải đến bệnh viện King's College khám ngay.

Do đó, lần này bệnh phát hiện sớm, hẳn là bà ấy đã được kiểm soát huyết áp ngay trong phòng giám hộ bệnh nặng, tránh tình trạng bệnh tiến triển nặng hơn, và chờ đợi bước điều trị tiếp theo.

Hội chứng Marfan khá phức tạp vì các mạch máu lớn khắp cơ thể đều có biểu hiện bệnh lý hoại tử dạng nang ở lớp giữa. Dù ca phẫu thuật này có thành công đi chăng nữa, thì ai cũng không thể lường trước được khi nào bệnh sẽ tái phát lần nữa.

Tiến sĩ Rudy tiếp tục trình bày các kết quả xét nghiệm, cho thấy ông nắm rõ mọi thứ trong lòng bàn tay. Trịnh Nhân không nói gì, chỉ trầm tư suy nghĩ.

Lên xe, Tô Vân hỏi: "Sếp, ca phẫu thuật này phải rạch xương ức ở giữa, độ khó rất lớn."

Trịnh Nhân hiểu ý cậu ta.

Đây là một trong những điểm mấu chốt, điểm khó khăn của ca phẫu thuật.

Theo lý thuyết, đối với phẫu thuật lần hai, đường tiếp cận nên theo đường mổ cũ của lần đầu để giảm thiểu tổn thương cho bệnh nhân.

Hơn nữa, đối với phẫu thuật thay thế cung động mạch chủ, rạch xương ức gần như là đường tiếp cận duy nhất, các đường mổ khác đều rất hạn chế.

Tuy nhiên, nếu xương ức đã lành và cốt hóa dày, việc rạch sát cạnh rất dễ khiến cưa trượt. . . và gây ra hậu quả đáng tiếc.

Nếu là phẫu thuật thông thường, có thể thay đổi đường mổ. Nhưng với phẫu thuật thay thế cung động mạch chủ, điều đó là không thể, chỉ có thể chọn vị trí có tầm nhìn rộng nhất để thao tác.

Triệu Vân Long đang nghiên cứu phẫu thuật đặt ống động mạch chủ qua nội soi, nhưng đó vẫn chỉ là một ý tưởng, không biết khi nào mới có thể thực hiện được.

Tuy nhiên, khi rạch lại xương ức trong phẫu thuật lần hai, tim, đặc biệt là tâm thất phải, có thể gặp tổn thương thứ phát gây chảy máu hoặc phình động mạch vỡ, dẫn đến tiên lượng cực kỳ xấu.

Đây là kinh nghiệm thực tế cho thấy, xem ra Tô Vân đã từng thực hiện các ca phẫu thuật tương tự và biết rõ hiệu quả của chúng.

Trịnh Nhân gật đầu nói: "Đường tiếp cận để tôi giải quyết, cái này không khó. Cái khó nằm ở phía sau, tôi đã tính toán vài phương án. Trong đó, tôi cho rằng phương pháp làm lạnh sâu toàn thân trước khi hạ thân nhiệt là tương đối ổn thỏa."

"Làm lạnh sâu toàn thân, rồi hạ thân nhiệt?" Tô Vân ngẩn người.

Ý tưởng này có chút kỳ lạ.

Hơn nữa, để thực hiện được điều này, đòi hỏi tốc độ phẫu thuật cực kỳ nhanh.

Việc làm lạnh sâu toàn thân sẽ dẫn đến nhiều biến chứng. Ca bệnh cấp cứu ở EICU hai ngày trước chính là một ví dụ.

"Không phải, cách này hơi khác so với phẫu thuật thông thường."

"Làm gì cơ?"

"Đầu tiên là làm lạnh sâu toàn thân, sau đó đặt ống thông vào động mạch dưới đòn phải hoặc động/tĩnh mạch cảnh, đồng thời tiến hành tuần hoàn ngoài cơ thể và hạ thân nhiệt. Điều này giúp giảm thiểu nguy cơ tổn thương tim hoặc mạch máu lớn khi mở ngực, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc tách dính và bộc lộ các cấu trúc trong lần phẫu thuật thứ hai." Trịnh Nhân giải thích.

À...

Hạ thân nhiệt trước...

Sau khi hạ thân nhiệt, tất cả nội tạng toàn thân, bao gồm cả tim, đều sẽ chịu ảnh hưởng nhất định. Nói cách khác, tốc độ rạch xương ức và mở trung thất phải cực kỳ nhanh, có lẽ 2-3 phút là giới hạn.

Tuy nhiên, lời giải thích của Trịnh Nhân dường như cũng là một ý tưởng đáng để Tô Vân suy nghĩ.

Phẫu thuật không theo quy tắc không phải để khoe khoang. Sở dĩ có những kỹ thuật cố định là vì vô số bác sĩ ngoại khoa đã không ngừng thử nghiệm lâm sàng, dùng vô số ca phẫu thuật thất bại để chứng minh một con đường nào đó là đúng đắn.

Một khi áp dụng phẫu thuật không theo quy tắc, sẽ phải đối mặt với nguy hiểm rất lớn.

Nhưng có những lúc, tình huống thực tế buộc bác sĩ phải chọn lựa những phương pháp khác thường để hoàn thành ca phẫu thuật.

So với việc rạch xương ức trực tiếp, cách giải thích của sếp dường như ít biến chứng hơn. Thảo nào anh ấy muốn lão Hạ và Y Nhân cùng đến, chỉ có một ê-kíp đã phối hợp ăn ý nhiều lần mới có thể rút ngắn thời gian này đến mức tối đa.

"Hội chứng Marfan thật khó giải quyết." Tô Vân thở dài.

"Ừm, tôi đã nghĩ kỹ rồi, trong ca phẫu thuật... Chết tiệt, quên mất!" Trịnh Nhân bỗng nhiên vỗ đùi một cái.

"Quên gì cơ?" Tô Vân ngạc nhiên hỏi.

Trịnh Nhân không trả lời ngay, mà ngưng thần suy nghĩ một lát rồi thở dài.

"Sao thế? Trông cậu đau khổ đến không muốn sống vậy, có phải không làm chủ được ca phẫu thuật này không?" Tô Vân hỏi.

"Không phải." Trịnh Nhân nói: "Tôi nghĩ rằng, với bệnh Marfan là một bệnh bẩm sinh gây ra những thay đổi bệnh lý hoại tử lớp giữa của động mạch chủ, chúng ta nên đặt stent ngay trong lúc phẫu thuật để tránh tái phát vấn đề tương tự."

". . ."

"Mở ngực hai lần thì còn tạm được, nhưng ba lần thì e rằng bệnh nhân không chịu nổi." Trịnh Nhân nói thẳng không kiêng nể.

"Trong lúc phẫu thuật ư? Thay thế động mạch chủ xong, rồi đặt stent luôn sao?" Tô Vân hỏi.

"Đúng vậy." Trịnh Nhân gật đầu. "Phú Quý Nhi không thể đến. Ở nhà còn có những ca phẫu thuật khác cần thực hiện, cả cậu ấy và lão Liễu đều không thể rời đi."

Thì ra là như vậy.

"Bệnh viện King's College có trình độ không tồi." T�� Vân nói: "Chúng ta có thể nhờ bác sĩ của họ đặt stent."

"Đành phải thế thôi." Trịnh Nhân nói: "Cậu gọi lão Triệu đến là điều cần thiết. Nếu trong phẫu thuật có vấn đề, cậu sẽ đi đặt stent, còn tôi và lão Triệu sẽ tiếp tục ca mổ."

Mặt Tô Vân lập tức nhăn nhó.

"Sếp, tôi là bác sĩ tim mạch lồng ngực mà!" Tô Vân ấm ức nói.

"Lão Triệu không quen thao tác đó, để tôi làm. Cậu có chắc chắn sẽ cùng lão Triệu hoàn thành ca phẫu thuật suôn sẻ không?" Trịnh Nhân hỏi.

". . ." Tô Vân hồi tưởng lại quá trình phẫu thuật, cái ca mổ "không theo quy tắc" đó, liệu mình có làm được không? Thôi vậy.

Thấy Tô Vân im lặng cúi đầu, Trịnh Nhân cười một tiếng, nói: "Không sao đâu, đến lúc đó tôi sẽ xem tình hình thế nào, cố gắng không làm lỡ việc học phẫu thuật của cậu."

"Học à?" Tô Vân khinh khỉnh nói.

"Cậu không làm được thì không phải học, chẳng lẽ còn muốn dạy tôi mổ sao?" Trịnh Nhân buột miệng đáp lại với vẻ cằn nhằn.

Trong cuộc đối đáp này, Tô Vân chẳng có chút phần thắng nào.

Dù sao mình không làm chủ được ca phẫu thuật, còn Trịnh Nhân thì cằn nhằn một câu là đúng luôn.

"Còn việc miệng nối thì sao?" Tô Vân cố gắng chuyển đề tài, hỏi về điểm mấu chốt tiếp theo của ca phẫu thuật.

"Tôi cho rằng, nếu muốn giảm thiểu biến chứng tại miệng nối, khi phẫu thuật cần cắt bỏ phần động mạch chủ bệnh biến đủ dài. Cần cắt bỏ miệng tổn thương để đảm bảo mạch máu nhân tạo được nối vào mô thành mạch bình thường. Đồng thời, để tăng cường độ phù hợp của mạch máu, phải áp dụng phương pháp củng cố vòng quanh miệng nối động mạch chủ bằng cách khâu nỉ chặt chẽ từ trong ra ngoài. Điều này vừa tăng cường độ miệng nối, vừa đảm bảo mạch ghép kín hoàn toàn."

"Phương pháp củng cố vòng quanh miệng nối động mạch chủ bằng cách khâu nỉ chặt chẽ từ trong ra ngoài... Cái này rất khó." Tô Vân nói.

"Không sao, có tôi đây."

Tô Vân không nói gì, chỉ nhìn Trịnh Nhân. Gương mặt chất phác, thật thà của anh ta dường như ánh lên một vẻ sáng sủa, khiến người ta tin tưởng. "Được rồi, về mặt phẫu thuật, có vẻ như cậu đã suy nghĩ rất chu đáo." Mãi một lúc sau, Tô Vân mới lên tiếng.

"Còn một điều nữa là bảo vệ não khi hạ thân nhiệt bằng tuần hoàn ngoài cơ thể." Trịnh Nhân nói. "Tôi có ý tưởng rồi, nhưng vẫn muốn hỏi ý kiến lão Hạ xem anh ấy có đề xuất gì không."

Bản quyền dịch thuật và nội dung thuộc về truyen.free, xin vui lòng không sao chép dưới mọi hình thức.