Khi xương ức được khép lại, huyết áp chập chờn bất thường, tim xuất hiện những cơn rối loạn nhịp nhanh liên tục, đạt 170-180 lần/phút.

Đây là những chỉ số xuất hiện khi xương ức còn chưa khép hoàn toàn; nếu thực sự cố gắng đóng kín xương ức, e rằng bệnh nhân không thể sống sót rời khỏi bàn mổ.

"Ông chủ Trịnh, trước phẫu thuật anh đã có chẩn đoán gì chưa?" Tri���u Vân Long biết Trịnh Nhân đã đưa ra lựa chọn đúng đắn, anh khẽ hỏi.

"Kết quả siêu âm tim cho thấy tim bệnh nhân sưng to, nhưng đây không phải nguyên nhân chính. Chẩn đoán về việc cần kéo dài thời gian đóng xương ức là dựa trên quá trình điều trị trước đó." Trịnh Nhân vừa bắt đầu chuẩn bị cho việc kéo dài thời gian đóng xương ức, vừa giải thích.

"Ông chủ Trịnh, giờ chuẩn bị siêu âm à?" Lão Hạ vừa đẩy máy siêu âm vào vừa hỏi.

"Được."

Lão Hạ không bận tâm việc sáng sớm bị Ông chủ Trịnh lôi từ nhà đến phòng mổ chỉ để thực hiện một ca siêu âm tim qua thực quản. Anh ấy được giao việc gì là làm ngay việc đó, không một lời oán thán.

Trong trạng thái gây mê, bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy, việc hoàn thành thuận lợi ca siêu âm tim qua thực quản cũng là một kỹ thuật không phải ai cũng làm được.

"Chờ một chút." Lão Hạ vội vã chạy đến máy tính, cắm thẻ USB vào, ngay lập tức tiếng nhạc may mắn vang lên.

"Giờ mà không nghe bài này thì tôi cũng chẳng biết làm phẫu thuật kiểu gì nữa." Lão Hạ cư��i tủm tỉm giải thích.

Mặc dù ca phẫu thuật đã đến bước cuối cùng, nhưng Lão Hạ vẫn kiên trì bật nhạc cầu may mắn.

Nhún nhảy theo điệu nhạc may mắn, Lão Hạ cảm thấy thân thể mình cũng nhẹ bẫng vài phần, lâng lâng như thể sắp hóa thành tiên vậy.

Những thao tác khó khăn trở nên vô cùng thuận lợi trong tay anh. Vài phút sau, Lão Hạ khẽ nói: "Ông chủ Trịnh, SAM hiện rõ rồi."

SAM là một dấu hiệu hiển thị rõ ràng trên siêu âm tim chế độ M. Chủ yếu chỉ sự vận động ra trước của lá van hai lá trước trong thì tâm thu. Trong bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, đoạn CD trong thì tâm thu không phải là một đường dốc lên từ từ mà xuất hiện một sóng bất thường hướng lên, tức là hướng về phía vách liên thất. Hiện tượng này được gọi là vận động ra trước của lá van hai lá trước trong thì tâm thu, viết tắt là SAM.

"Truyền một lượng nhỏ thuốc chẹn beta, nhanh chóng bổ sung huyết tương." Trịnh Nhân ra y lệnh, sau đó bắt đầu quy trình kéo dài thời gian đóng xương ức.

"Liều lượng thuốc Levosimendan điều chỉnh thành 0.5 μg/kg/phút." Trịnh Nhân vừa dứt lời, Tạ Y Nhân đã mang dụng cụ cố định xương ức loại dành cho trẻ em đến.

Trịnh Nhân lấy dụng cụ cố định xương ức loại người lớn, đổi sang loại dành cho trẻ nhỏ. Sau đó, cùng lúc anh kiểm tra huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), nhịp tim và nhịp điệu, lực co bóp của tim, và độ bão hòa oxy trong mạch máu.

Anh từ từ điều chỉnh khoảng cách của dụng cụ cố định xương ức, tìm vị trí tối ưu để huyết áp ổn định, nhịp tim không giảm quá chậm hoặc tăng quá nhanh rõ rệt, không có rối loạn nhịp tim kịch phát, CVP giảm, cơ tim co bóp mạnh mẽ, không có tình trạng giãn tim, và độ bão hòa oxy tăng lên.

"Ông chủ, anh tỉ mỉ quá mức rồi." Tô Vân nói: "Đâu đến nỗi phải tính toán bằng đơn vị milimet khi làm phẫu thuật ngoại khoa chứ? Phẫu thuật tim lồng ngực thì phải "thô bạo" một chút!"

Trịnh Nhân khẽ cười, anh đoán rằng cách hiểu "thô bạo" của Tô Vân khác với những người khác.

"Đặt đúng vị trí hơn thì sau phẫu thuật bệnh nhân sẽ hồi phục nhanh hơn. Nếu không có gì bất ngờ, 2-3 ngày nữa tình trạng sưng phù sẽ dần biến mất, khoảng 5 ngày thì bác Triệu có thể đóng xương ức." Trịnh Nhân nói.

Triệu Vân Long cúi đầu, chăm chú nhìn từng cử động của Ông chủ Trịnh khi anh điều chỉnh dụng cụ cố định xương ức loại trẻ em.

Mỗi góc độ, mỗi khoảng cách, mỗi động tác đều có ý nghĩa riêng, nhưng Triệu Vân Long biết rằng đó là một loại bản năng hình thành từ kinh nghiệm phẫu thuật phong phú, e rằng chính Ông chủ Trịnh cũng khó mà giải thích cặn kẽ được.

Tốt nhất là xem xét thật kỹ, rồi về nhà suy nghĩ thêm. Nếu có cơ hội lần sau, mình có thể thử làm theo. Triệu Vân Long thầm nghĩ trong lòng.

Đặt ống dẫn lưu màng ngoài tim và ống dẫn lưu trung thất. Sau đó, dùng màng phẫu thuật trong suốt vô trùng dán kín vết mổ, cố định dụng cụ kéo xương ức.

"Đưa bệnh nhân đến ICU đi." Trịnh Nhân xoay người rời khỏi bàn mổ, ngay lập tức quay đầu lại hỏi: "Bác Triệu, các anh có thường xuyên thực hiện phẫu thuật kéo dài thời gian đóng xương ức không?"

"Thỉnh thoảng có làm, nhưng rất ít. Tuy nhiên, các bác sĩ và y tá ở ICU đều có kinh nghiệm, Ông chủ Trịnh cứ yên tâm." Triệu Vân Long biết ý Trịnh Nhân muốn hỏi, anh lập tức trả lời.

"Phải, vậy cứ như thế."

Ngay cả khi phải kéo dài thời gian đóng xương ức, mức độ hoàn thành của ca phẫu thuật vẫn đạt đến 101%. Trịnh Nhân tỏ ra rất hài lòng với kết quả này.

Bệnh nhân chắc sẽ không sao.

"Ông chủ Trịnh, cảm ơn anh." Lang chủ nhiệm đứng bên cạnh, cúi người thật sâu chào, khẽ nói.

"Không có gì." Trịnh Nhân nói: "IABP không nên được sử dụng. Lần này có kinh nghiệm rồi, lần sau sẽ không mắc phải sai lầm này nữa."

"Lần sau..." Lang chủ nhiệm lẩm bẩm.

"Hả?" Trịnh Nhân nghe ra hàm ý trong lời nói của Lang chủ nhiệm, anh nghi hoặc nhìn ông ta.

Nhưng Lang chủ nhiệm lại không nói hết mà hỏi ngược lại: "Ông chủ Trịnh, IABP không phải là chỉ định đúng sao? Mỗi lần gặp tình huống tương tự, tôi đều dùng IABP để giải quyết."

"Không nên quá giáo điều." Trịnh Nhân nói: "Đối với chèn ép tim cấp tính, cần chẩn đoán lâm sàng và ngay lập tức tiến hành chọc hút dịch màng ngoài tim cùng các biện pháp cấp cứu để giải quyết từ từ. Ở bước này, cách xử trí của anh là không có vấn đề gì, đã làm rất tốt."

Thấy Lang chủ nhiệm có vẻ không ổn, Trịnh Nhân không kích động thêm mà hiếm hoi lắm mới dành lời khen.

"Trong quá trình phẫu thuật, chúng ta không thấy tình trạng chèn ép tim do thủng động mạch vành gây tích máu, vốn là nguyên nhân thường gặp. Theo lý mà nói, dù đã chọc hút dịch màng ngoài tim thì ít nhiều cũng phải còn một chút dấu vết, nhưng tình huống này lại quá hiếm thấy."

"Ông chủ Trịnh, có phải là do vỡ nhánh mạch vành nhỏ không?" Trương Lâm chủ nhiệm hỏi.

"Có thể, cũng có thể coi là vỡ nhánh mạch vành nhỏ. Theo đó, khi áp lực khoang màng ngoài tim tăng lên, điểm tổn thương đã tự lành." Trịnh Nhân nói: "Đúng là số bệnh nhân này kém may mắn một chút. Thực ra, nếu bệnh nhân này không làm gì cả có lẽ sẽ tốt hơn."

. . .

Lang chủ nhiệm im lặng, lời nói của Ông chủ Trịnh khiến ông ta cảm thấy quá đỗi hoang đường.

Phong cách hài đen hoang đường và những lời nói khó hiểu không phù hợp với phòng mổ. Lang chủ nhiệm cho rằng không thể chấp nhận được.

"Nhưng tôi lại cho rằng khả năng lớn hơn là do bệnh nhân tuổi đã khá cao, tình trạng chèn ép tim chủ yếu là do cơ tim sưng phù nghiêm trọng do ứ máu, chứ không phải do tích máu trong màng ngoài tim." Trịnh Nhân giải thích: "Theo phân tích của tôi, có lẽ trong quá trình anh thực hiện thủ thuật PCI, do co thắt cơ tim diện rộng đã dẫn đến tim bị sưng phù."

"Tình trạng co thắt cơ tim ban đầu khiến cơ tim sưng phù nghiêm trọng, hơn nữa bệnh nhân có ưu thế động mạch vành trái, nên tình trạng co thắt cơ tim đã gây tổn thương trên diện rộng, từ đó dẫn đến những thay đổi đặc biệt này."

"Nói cách khác, không phải do vỡ mạch vành gây chảy máu dẫn đến chèn ép tim, mà là do hoại tử cấp tính và rỉ dịch gây ra tình trạng này."

"Trong tình huống hiếm gặp này, mọi việc anh đã làm, thưa Lang chủ nhiệm, đều là sai lầm." Trịnh Nhân cuối cùng vẫn nói ra sự thật phũ phàng.

"Việc áp dụng các biện pháp IABP, mặc dù giúp giảm hậu gánh tâm thất cho bệnh nhân, nhưng lại không thể kịp thời làm giảm áp lực chèn ép của màng ngoài tim lên chính tim, nên các triệu chứng càng ngày càng nặng."

. . .

Lang chủ nhiệm nghe Ông chủ Trịnh liên tục phân tích về tình trạng bệnh của bệnh nhân, và nhận ra rằng chẩn đoán của mình về tình trạng bệnh của bệnh nhân không phải là vỡ nhánh động mạch vành nhỏ gây chảy máu như Trương Lâm chủ nhiệm đã đề cập trước đó, mà là một loại biến chứng khác.

Ngay lập tức, Lang chủ nhiệm cảm thấy có chút hoảng loạn.

Mọi quyền sở hữu đối với văn bản này thuộc về truyen.free, nghiêm cấm mọi hành vi sao chép trái phép.