Xơ gan mất bù, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, hạ albumin máu, rối loạn điện giải, cổ trướng, tràn dịch màng phổi...

Một loạt chẩn đoán khiến người ta hoa mắt.

Xem ra, đây lại là một trường hợp viêm gan B tiến triển nặng, dẫn đến xơ gan, lách to, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, và cuối cùng là cổ trướng kháng trị.

Chẩn đoán ban đầu cho thấy tình hình bệnh không có nhiều khác bi��t.

Xơ gan và xơ gan mất bù có hai biến chứng nguy hiểm nhất, đe dọa tính mạng người bệnh: xuất huyết tiêu hóa và cổ trướng.

Khi cổ trướng đã chuyển sang giai đoạn kháng trị, các biện pháp lợi tiểu thông thường không còn hiệu quả. Hạ albumin máu dẫn đến dịch rò rỉ ra ngoài, không chỉ gây cổ trướng mà còn làm albumin tiếp tục giảm sút.

Phương pháp điều trị hạ albumin máu thường dùng tại bệnh viện là truyền tĩnh mạch albumin huyết thanh người.

Tuy nhiên, đối với cổ trướng kháng trị, việc truyền albumin huyết thanh người dù nhiều đến mấy cũng vô ích, vì nó sẽ nhanh chóng rò rỉ ra ngoài và tạo thành cổ trướng.

Biến chứng này khác với xuất huyết tiêu hóa. Mặc dù nhìn có vẻ cổ trướng kháng trị không nguy cấp bằng xuất huyết tiêu hóa, nhưng xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa vẫn có thể được phẫu thuật can thiệp.

Với cổ trướng kháng trị, trước khi phẫu thuật TIPS ra đời, bệnh nhân chỉ có thể chờ chết. Hiện tại, phẫu thuật TIPS có độ khó cực cao nên chỉ được thực hiện ở các bệnh viện hạng Ba lớn, từ cấp tỉnh trở lên.

Nếu mắc căn bệnh này mà không có cơ hội phẫu thuật TIPS, thì chẳng khác nào bị lăng trì.

Bệnh nhân phải chịu đựng đau đớn tột cùng, sự sống cứ thế lụi tàn dần trong tuyệt vọng.

Trịnh Nhân chỉ kiểm tra sơ bộ, hỏi thăm về bệnh sử và kết quả xét nghiệm của bệnh nhân.

Các bác sĩ nội trú đi cùng Hạ chủ nhiệm lần lượt báo cáo, cho thấy họ được huấn luyện nghiêm chỉnh. Chẩn đoán của khoa Nội tiêu hóa và chẩn đoán từ hệ thống về cơ bản tương đồng, không có sai khác lớn.

Bệnh nhân không có chống chỉ định phẫu thuật tuyệt đối, có thể tiến hành điều trị bằng phẫu thuật.

Trịnh Nhân nói: "Chủ nhiệm Hạ, hôm nay bệnh nhân đã được chụp MRI gan kèm khuếch tán. Tôi cũng đã ra y lệnh, chuẩn bị phẫu thuật vào ngày mai."

"Chụp cộng hưởng từ khuếch tán (DWI)?" Chủ nhiệm Hạ hơi sững sờ.

Tên đầy đủ của Chụp cộng hưởng từ khuếch tán (DWI) là hình ảnh cộng hưởng từ khuếch tán.

Không giống với chụp cộng hưởng từ thông thường (MRI), DWI dựa trên sự chuyển động của các phân tử nước, có thể cung cấp thông tin về tình trạng sinh lý não bộ cho lâm sàng.

Chủ yếu được sử dụng trong điều trị khoa thần kinh.

Đối với chẩn đoán nhồi máu não cấp tính, độ nhạy là 94% và độ đặc hiệu là 100%. Đồng thời, nó có thể đáng tin cậy để phân biệt giữa nang màng nhện với các dạng nang khác, giữa tụ mủ dưới màng cứng với dịch, và giữa áp xe với khối u hoại tử.

Để làm phẫu thuật TIPS, Trịnh Nhân yêu cầu chụp DWI để làm gì?

Chủ nhiệm Hạ từng nghe nói ở Đế Đô, Ma Đô có chuyên gia dùng MRI gan khuếch tán (DWI) để xem khối u. Nhưng đây đâu phải khối u, mà là cổ trướng kháng trị ở giai đoạn cuối của xơ gan.

Tiểu Trịnh đây là đang...

Chủ nhiệm Hạ trầm ngâm.

Trịnh Nhân cũng không giải thích gì thêm với chủ nhiệm Hạ. Đây là một phương pháp chẩn đoán và định vị trước phẫu thuật TIPS mà anh đã trải qua vô số lần thử nghiệm và đúc kết từ phòng phẫu thuật hệ thống, dùng để xác định vị trí tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan và nâng cao tỉ lệ thành công khi chọc kim.

Nếu phải giải thích từ đầu, e rằng vài ngày cũng không đủ.

Với lại còn nhiều việc khác, Trịnh Nhân cũng ngại rắc rối.

Sau khi dặn dò xong, Trịnh Nhân và chủ nhiệm Hạ cáo từ, rồi anh đi đến ICU.

Thay quần áo và bước vào phòng bệnh ICU, Trịnh Nhân cảm nhận được không khí nặng nề bao trùm cả khoa.

Trưởng phòng Y tế cũng có mặt tại đây, nét mặt cau có đầy lo lắng.

Tô Vân ngồi bên giường Dương Lệ Lệ, mái tóc đen lòa xòa trên trán, anh cúi đầu xem tờ kết quả xét nghiệm trong tay.

"Sao rồi?" Trịnh Nhân bước đến bên Tô Vân và nhỏ giọng hỏi.

"Sếp, tình hình có chút không ổn." Tô Vân nói, "Sáng nay, sau khi ngừng thuốc an thần, bệnh nhân bắt đầu xuất hiện triệu chứng về thần kinh."

Triệu chứng thần kinh?

Trịnh Nhân cũng ngẩn người.

Trong chẩn đoán nền của hệ thống, đâu có ghi nhận triệu chứng thần kinh nào.

"Công thức máu cơ bản bình thường, trong phẫu thuật giải độc tốt, không có dấu hiệu nhiễm trùng rõ rệt. Sinh hóa: đường huyết 15.49 mmol/L, natri 134 mmol/L, kali 4.15 mmol/L; khí máu động mạch: pH 7.46, PaO2 61 mmHg, bicarbonat 38 mmol/L, base dư 3 mmol/L; keton niệu +++." Tô Vân không cần nhìn tờ kết quả trong tay mà vẫn đọc vanh vách toàn bộ báo cáo xét nghiệm khẩn cấp sáng nay.

"Triệu chứng thần kinh của Dương Lệ Lệ là gì?" Trịnh Nhân cau mày hỏi.

"Sợ hãi, sợ hãi tột độ." Tô Vân nói, "Cô ấy giống như nhìn thấy ma vậy, cực kỳ kích động, dây trói tay suýt chút nữa không giữ được. Nhịp tim tăng vọt, sau khi ngừng thuốc an thần, từ 95 nhịp/phút tăng thẳng lên 156 nhịp/phút."

"Lạ thật." Trịnh Nhân nhớ lại kết quả xét nghiệm mà Tô Vân vừa nói, nhìn chung khá ổn, chỉ là đường huyết hơi cao, có đường niệu, keton niệu. Có thể xem xét đây là phản ứng stress cấp tính của cơ thể đối với chấn thương nặng.

Còn chuyện nhìn thấy ma quỷ thì...

Thực sự rất khó giải thích.

Phải chăng là do cú sốc tâm lý quá lớn ngày hôm đó đã để lại ám ảnh trong lòng cô?

Cũng có khả năng đó, nhưng tâm lý trị liệu là một chuyên ngành mới nổi ở cả nước, Trịnh Nhân cũng không rõ ai là chuyên gia trong lĩnh vực này.

Hơn nữa, quan trọng nhất là với tình trạng hiện tại của Dương Lệ Lệ, bác sĩ tâm lý cũng không thể thực hiện liệu pháp khai thông tâm lý.

Nếu trì hoãn vài ngày, có lẽ sẽ phải mở khí quản. Khi đó, nhiễm trùng phổi và các biến chứng khác mà cô ấy có thể gặp phải...

Trịnh Nhân cũng cảm thấy bất lực.

Thảo nào không khí trong ICU lại nặng nề đến thế. Một bệnh nhân có kết quả xét nghiệm khá tốt lại xuất hiện biến chứng quỷ dị.

Đặc biệt là bệnh nhân này lại là đối tượng được thành phố đặc biệt quan tâm, nghe nói mỗi ngày đều phải báo cáo trực tiếp tình trạng bệnh với Cục trưởng Cục Y tế và Phó Thị trưởng phụ trách văn hóa giáo dục, y tế.

Hôm nay phải báo cáo thế nào đây? Chẳng lẽ lại nói bệnh nhân vừa ngừng thuốc an thần liền nhìn thấy ma?

Trịnh Nhân chau chặt mày, suy nghĩ về các chẩn đoán mà hệ thống đưa ra.

Dù đã dùng lại thuốc an thần, nhịp tim của Dương Lệ Lệ vẫn rất nhanh.

Nhiễm trùng hậu phẫu? Bệnh nhân chỉ sốt nhẹ, có thể do hấp thu sau phẫu thuật. CRP cũng không bất thường rõ rệt, vì vậy khả năng nhiễm trùng nặng không cao.

Thuyên tắc phổi? Dẫn đến suy hô hấp, đau ngực, và nhịp tim nhanh?

Trịnh Nhân cầm ống nghe lên, nghe tiếng thở của Dương Lệ Lệ ở cả hai bên phổi. Không phải thuyên tắc phổi...

Không cần thực hiện chụp CT mạch phổi, Trịnh Nhân cũng có thể chắc chắn.

Kết hợp thăm khám lâm sàng và chẩn đoán của hệ thống, cơ bản đã có thể loại trừ.

Chẳng lẽ là do truyền dịch ồ ạt sau phẫu thu��t dẫn đến suy tim? Trịnh Nhân suy nghĩ rồi hỏi: "Lượng vào ra bao nhiêu?"

Tô Vân lắc đầu, hiển nhiên anh cũng đã xem xét đến khả năng này.

"Sau phẫu thuật, lượng dịch vào nhiều hơn ra rất nhiều; nhưng đến ngày thứ nhất sau phẫu thuật, chênh lệch đã giảm. Hôm qua, lượng vào ra cơ bản cân bằng."

Lượng dịch vào nhiều sau phẫu thuật là do Dương Lệ Lệ bị mất máu ồ ạt.

Chỉ trong hai ngày đã hồi phục như vậy có thể nói là kết quả của sự nỗ lực chung từ Tô Vân và toàn bộ nhân viên y tế ICU, cộng với việc Dương Lệ Lệ còn trẻ và có thể trạng tốt.

Hơn nữa, Dương Lệ Lệ không có tiền sử bệnh tim mạch, cũng không có tiền sử gia đình tương tự, nên tạm thời có thể loại trừ biểu hiện suy tim.

Khả năng này cũng đã bị loại trừ... Vậy thì còn gì nữa?

Cuối cùng, chỉ có thể xem xét biến chứng nhiễm toan ceton do đái tháo đường.

Mặc dù Dương Lệ Lệ có keton niệu dương tính, đường huyết tăng cao và nhiễm toan, nhưng pH và base dư bình thường. Trong y lệnh, bác sĩ ICU tạm thời chỉ định điều trị insulin liều thấp cho bệnh nhân.

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường, cũng không phải.

Chẳng lẽ thực sự là bệnh tâm lý sao... Trịnh Nhân cảm thấy rất đau đầu.

Khi cẩn thận xem xét từng chẩn đoán trong hệ thống, Trịnh Nhân bỗng nhiên sáng mắt ra!

Chẳng lẽ là khả năng này?

Truyen.free tự hào mang đến bản dịch chất lượng, giữ trọn vẹn tinh hoa nguyên tác.