Thoát vị là tình trạng một tạng hoặc một phần mô rời khỏi vị trí giải phẫu bình thường của nó, thông qua những điểm yếu, vết rách hoặc lỗ hở bẩm sinh hoặc mắc phải, di chuyển vào một khoang khác và hình thành cấu trúc giải phẫu bất thường.

Thoát vị hoành là một dạng thoát vị, chỉ tình trạng các tạng trong ổ bụng di chuyển lên lồng ngực thông qua một vị trí khác trên cơ hoành, tạo thành bệnh lý bất thường. Nó có thể được phân thành thoát vị hoành do chấn thương và thoát vị hoành không do chấn thương.

Trong các loại thoát vị hoành không do chấn thương, phổ biến nhất là thoát vị hoành qua lỗ thực quản, thoát vị hoành qua lỗ ngực, thoát vị hoành cạnh xương ức và các dạng thoát vị hoành do khiếm khuyết bẩm sinh khác. Riêng thoát vị hoành qua lỗ thực quản chiếm trên 90% các trường hợp, là loại thoát vị phổ biến nhất.

Trong trường hợp đó, thoát vị hoành qua lỗ thực quản sẽ khiến dạ dày, đường ruột di chuyển lên lồng ngực thông qua phần cơ hoành bị yếu.

Biến chứng nghiêm trọng nhất là túi thoát vị bị kẹt nghẹt, khi các tạng trong ổ bụng bị thoát vị lên lồng ngực bị xoắn vặn, gây tắc nghẽn và hoại tử.

Trong trường hợp này, cần phải phẫu thuật cấp cứu ngay lập tức. Nếu thời gian kẹt nghẹt không quá lâu, dạ dày và đường ruột vẫn có thể khôi phục tuần hoàn máu thì đó là điều tốt nhất.

Nếu không, sẽ phải cắt bỏ một phần tạng để tránh hoại tử nghiêm trọng hơn, cũng như nguy cơ sốc nhiễm độc và các biến chứng nghiêm trọng khác.

Đây là tình trạng có thể đe dọa tính mạng.

Tuy nhiên, thoát vị hoành thường chỉ bao gồm dạ dày, ruột và các cơ quan rỗng di chuyển vào lồng ngực. Một tạng đặc lớn như gan thì rất hiếm khi bị thoát vị.

Loại phẫu thuật này có thể được thực hiện bởi khoa ngoại tổng quát hoặc khoa ngoại lồng ngực.

Thế nên, vừa nghe đến thoát vị gan, cả Trịnh Nhân lẫn Tô Vân đều cảm thấy hứng thú, vì quá hiếm gặp nên muốn đến xem tận mắt.

Cái khoản tiền 100.000 đô la chi phí khám bệnh đó, lập tức bị cả hai quên bẵng đi.

Họ nhanh chóng đến khoa cấp cứu. Bên trong phòng cấp cứu có đông đúc người nhà bệnh nhân, cùng với hai nhân viên y tế tư nhân từ xe cấp cứu 120 ở khu vực khác đang thu xếp các khoản phí.

Thấy Chu Lập Đào đang bận khám bệnh, Trịnh Nhân không gọi anh ta mà bắt đầu quan sát bệnh nhân.

Trên bảng hệ thống, nền thông tin bệnh nhân màu đỏ tươi, điều này cho thấy tình trạng bệnh rất nặng.

Hàng loạt chẩn đoán hiện ra trước mắt Trịnh Nhân: thoát vị hoành sau xương ức bẩm sinh không triệu chứng, thoát vị hoành đã tự thoái triển sau phẫu thuật, thoát vị gan, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim cùng bảy tám chẩn đoán khác.

Thoát vị hoành sau xương ức à, Trịnh Nhân dường như đã đoán được điều gì đó.

Các tạng ổ bụng di chuyển bất ngờ vào lồng ngực qua tam giác xương ức-sườn được gọi là thoát vị hoành sau xương ức bẩm sinh, còn có các tên khác như thoát vị sau xương ức, thoát vị cạnh xương ức, thoát vị trước ngoài hoặc thoát vị Morgagni.

Loại thoát vị này tương đối hiếm gặp, chiếm 3~5% tổng số thoát vị hoành. Thường xảy ra ở bên phải lồng ngực, với các triệu chứng chủ yếu liên quan đến hệ hô hấp và tiêu hóa.

Nhưng các tạng bị thoát vị vào lồng ngực chủ yếu vẫn là dạ dày và đường ruột, còn gan thì tương đối hiếm gặp.

Thoát vị gan… Thoát vị gan… Trịnh Nhân chăm chú suy nghĩ.

Còn Tô Vân thì đã sớm đến gần bệnh nhân, quan sát Chu Lập Đào khám bệnh.

Nữ y tá trẻ của khoa cấp cứu đang bận rộn, cảm thấy có người đang chen lấn lại gần, cô nhíu mày, định quay lại đuổi người đó đi.

Nhưng khi thấy Tô Vân, mặt cô chợt đỏ bừng, tay chân luống cuống không biết đặt vào đâu. Cô vừa không dám nhìn thẳng, lại vừa muốn lén nhìn, trong lòng rối bời.

"Bệnh nhân bị làm sao vậy?" Tô Vân dịu dàng hỏi.

"Bệnh nhân được bệnh viện thành phố ở vùng lân cận chuyển đến sau phẫu thuật, đã trải qua hai lần phẫu thuật, hiện tại xuất hiện khối chiếm chỗ ở lồng ngực bên phải." Nữ y tá trẻ không biết nhiều chi tiết, nhưng biết được đến đâu thì cô nói đến đó, không hề giấu giếm chút nào.

Nói xong, cô cảm thấy có chút xấu hổ.

Mình biết ít quá, thật không đúng chút nào.

"Tô Vân à, cậu đến rồi." Chu Lập Đào nghe thấy có người nói chuyện bên cạnh, sau khi khám xong liền quay đầu thấy là Tô Vân.

"Gọi anh Vân đi." Tô Vân quỳ một chân trên đất, nhìn lồng ngực bệnh nhân, khẽ nói.

"Anh Vân, dẫn lưu màng phổi kín vẫn ra một ít khí, e rằng phổi vẫn còn tổn thương." Nữ y tá trẻ bổ sung thêm một câu.

Sao mới tháng tư mà đã nóng bức thế này? Cô cảm thấy nóng đến mức không thể đeo khẩu trang. Hơi nóng theo nhịp thở phả ra từ khe hở khẩu trang, khiến toàn bộ khuôn mặt cô càng thêm nóng ran.

"Đều là cái thời tiết chết tiệt này," nữ y tá trẻ thầm nghĩ.

"Thôi lão đang ở phòng làm việc." Chu Lập Đào cầm trong tay một bìa kẹp tài liệu, bên trong kẹp một tập giấy A4, ghi chép chi tiết tình trạng nhiều bệnh nhân theo cách riêng của mình.

Lời Tô Vân bảo anh ta gọi "anh Vân", Chu Lập Đào như không nghe thấy, trên khuôn mặt đen sạm của anh ta, từng nốt tàn nhang như cũng đang biểu lộ sự từ chối.

Anh ta nói vài câu với người nhà bệnh nhân, sắp xếp một bác sĩ khoa cấp cứu xử lý tiếp, rồi cùng Trịnh Nhân và Tô Vân đi đến phòng làm việc của Thôi lão.

Gõ cửa, bước vào, Chu Lập Đào bắt đầu báo cáo bệnh án.

Thôi lão không nói gì với Trịnh Nhân, chỉ nhìn anh ta một cái rồi nghiêm túc lắng nghe Chu Lập Đào báo cáo.

"Bệnh nhân là nữ, 55 tuổi, được bệnh viện địa phương chẩn đoán là thoát vị hoành sau xương ức bẩm sinh.

Bệnh nhân đã xuất hiện tình trạng khó thở ngày càng tăng tiến và cảm giác đánh trống ngực khi hoạt động từ 8 tháng trước, tình trạng này kéo dài hơn 2 tháng. Bệnh nhân đã nhập viện địa phương và được phẫu thuật điều trị.

Kết quả CT trước phẫu thuật báo cáo: Có các nội dung ruột trong lồng ngực chèn ép thùy giữa và thùy dưới phổi phải, dẫn đến xẹp phổi và đẩy cơ hoành lệch sang một bên.

Đây là phim chụp trước phẫu thuật lần đầu của bệnh nhân."

Vừa nói, Chu Lập Đào rất thành thạo lấy từ trong túi một túi đựng phim chụp, giao cho Thôi lão.

Xét từ những chi tiết này, Chu Lập Đào đích thực là một bác sĩ nội trú cấp cứu rất giỏi. Chỉ trong thời gian ngắn, anh ta đã nắm rõ bệnh tình cơ bản và các kết quả khám thể chất. Khi báo cáo cho Thôi lão, anh ta cũng trình bày đâu ra đấy.

Trịnh Nhân trong lòng thầm khen ngợi một câu.

"Tiếp tục đi." Thôi lão không xem phim chụp, chỉ nhàn nhạt nói.

"Trong lần phẫu thuật đầu tiên, phát hiện khiếm khuyết ở cơ hoành sau xương ức có đường kính 7cm, phần lớn túi thoát vị chứa ruột non, ruột già và mạc nối lớn. Sau khi cắt bỏ túi thoát vị và phục hồi phổi phải, phát hiện phổi bị khí phế thũng và tràn khí màng phổi tự phát. Khoa ngoại lồng ngực đã được hội chẩn cấp cứu, và bệnh nhân được đặt dẫn lưu màng phổi kín."

Chu Lập Đào cầm bản sao bệnh án của người nhà bệnh nhân, nhanh chóng lật đến trang ghi chép phẫu thuật, chọn những điểm chính để trình bày.

"Sau phẫu thuật 6 giờ, dẫn lưu màng phổi kín vẫn ra một lượng lớn khí. Lượng khí thoát ra rất lớn, sau khi hội chẩn với khoa ngoại lồng ngực, quyết định mở ngực lần thứ hai để thực hiện phẫu thuật sửa chữa cho tình trạng khí phế thũng."

"Sau phẫu thuật 1 tuần lễ, bệnh nhân đột ngột bị suy hô hấp, kiểm tra chức năng gan cấp cứu phát hiện men gan tăng cao. CT cho thấy phổi phải bị chèn ép trở lại, có tạng đặc xâm lấn vào lồng ngực, nghi ngờ là gan."

"Các bác sĩ địa phương đã trao đổi với người nhà bệnh nhân và đề nghị chuyển bệnh nhân đến bệnh viện chúng tôi để khám và điều trị."

Nói xong, Chu Lập Đào hạ tập hồ sơ bệnh án xuống, và cắm phim CT ngực gần đây nhất lên đèn đọc phim.

Trịnh Nhân vô thức đặt tay trái vào nách phải, tay phải đỡ tai, mắt anh hơi nheo lại, bắt đầu đọc phim.

Chu Lập Đào giải thích rất cặn kẽ về tình trạng bệnh của bệnh nhân. Bệnh nhân đã trải qua hai lần phẫu thuật, một lần là phẫu thuật ngoại lồng ngực và một lần là phẫu thuật ngoại tổng quát.

Sau các ca phẫu thuật, bệnh tình của bệnh nhân không những không thuyên giảm mà ngược lại còn xuất hiện tình trạng thoát vị gan nghiêm trọng hơn.

Cần phẫu thuật cấp cứu ngay lập tức, điều đó là chắc chắn. Nhưng rốt cuộc là khoa ngoại lồng ngực hay khoa cấp cứu sẽ thực hiện, ranh giới trách nhiệm giữa hai khoa rất tinh tế.

Tương tự, không bác sĩ nào muốn tiếp nhận một bệnh nhân sau phẫu thuật được chuyển từ bệnh viện tuyến dưới lên.

Điều đó có nghĩa là một rắc rối lớn.

Mọi quyền sở hữu bản dịch này đều thuộc về truyen.free, xin vui lòng không reup dưới mọi hình thức.