Trong khoa xương khớp, nhiều ca phẫu thuật cũng như khi tham gia phẫu thuật, đều cần phải tiến hành dưới máy X-quang.

Dưới sự hỗ trợ của máy X-quang C-arm, sau khi xác định vị trí đốt sống L2 đạt tới cuống cung hai bên, trợ thủ bắt đầu sát trùng và trải khăn phẫu thuật vô khuẩn.

Sau khi định vị thành công, trước ca phẫu thuật, giáo sư Điền đã cùng trợ thủ giảng giải toàn bộ quá trình.

Khi lên bàn mổ, giáo sư Điền dùng Lidocain 1% để gây tê cục bộ, sau đó rạch một đường khoảng 0.5CM tại điểm đánh dấu trên đốt sống thắt lưng thứ 2 của bệnh nhân.

Dưới sự hướng dẫn của máy X-quang, ông chọn chọc kim hai bên, dùng kim chọc có nòng tại rìa ngoài cuống cung đốt sống L2, chọc kim nghiêng khoảng 10 độ.

Với thao tác thành thạo, ca phẫu thuật khó khăn này dường như không có gì trở ngại đối với một phẫu thuật viên ở cấp độ như giáo sư Điền.

Dưới máy X-quang C-arm, sau khi kim chọc nhọn tiến vào cuống cung, ông rút nòng kim, đưa kim dẫn vào đến 1/3 trước của thân đốt sống, sau đó rút kim chọc và đặt ống làm việc.

Sau khi khoan tay đi vào đến 1/2 thân đốt sống, ông rút khoan tay ra và thông qua ống làm việc, đưa bóng nong vào theo kim dẫn. Khi máy X-quang cho thấy bóng nong đã ở vị trí thích hợp, ông từ từ nong giãn. Lúc này, máy X-quang C-arm cho thấy chiều cao thân đốt sống đã gần như phục hồi về mức bình thường.

Giáo sư Điền lấy bóng nong ra, trợ thủ đã chuẩn bị xong xi măng xương.

Sau 1 phút 30 giây, dưới sự theo dõi của máy X-quang C-arm, ông bắt đầu từ từ bơm xi măng xương vào qua ống làm việc.

Ca phẫu thuật đến đây gần như kết thúc, giáo sư Điền một mặt bơm xi măng xương, một mặt chuyên tâm quan sát hình ảnh xi măng xương.

"Ở bước này, thao tác nhất định phải tỉ mỉ và cẩn thận," giáo sư Điền vừa bơm xi măng xương, vừa giảng giải cho trợ thủ.

"Khi bơm xi măng xương, biến chứng lớn nhất là gì?" giáo sư Điền hỏi.

"Xi măng xương rò rỉ ạ," trợ thủ trả lời.

Giáo sư Điền là một người khá hàn lâm, có phong thái học giả, và ông là người miền Nam.

Đối với các bác sĩ thực tập dưới quyền, mỗi lần phẫu thuật, giáo sư Điền đều hỏi rất nhiều vấn đề.

Đối với một bác sĩ thực tập mới, ban đầu họ rất không quen, nhưng dù sao cũng không thể đứng trên bàn mổ mà bị giáo sư Điền dùng những câu hỏi đơn giản làm cho cứng họng, không trả lời được.

Chuẩn bị bài, học thuộc, các bác sĩ thực tập tuy vất vả, nhưng trình độ tiến bộ rất nhanh.

"Không hoàn toàn chính xác," giáo sư Điền vừa từ từ bơm xi măng xương, vừa giảng giải: "Biến ch��ng nghiêm trọng nhất là thuyên tắc động mạch phổi. Xi măng xương rò rỉ là rất thường gặp, bởi vì bệnh nhân có xương xốp, nên 73% số bệnh nhân sau khi rò rỉ không có bất kỳ phản ứng nào."

Giáo sư Điền không tiếp tục giải thích, bởi vì bệnh nhân được gây tê cục bộ, nếu nói quá nghiêm trọng, dẫn đến bệnh nhân căng thẳng và gây ngừng tim, đó sẽ là tự rước họa vào thân.

"Chỉ cần cẩn thận, khi chọc kim không chạm vào các động tĩnh mạch lớn là được rồi," giáo sư Điền vừa bơm thêm 2ml xi măng xương, vừa nói: "Trong trường hợp đó, đây là một ca phẫu thuật có rủi ro rất nhỏ. Lần tới cậu sẽ tự mình thực hiện, tôi sẽ làm trợ thủ cho cậu."

Bệnh nhân nghe giáo sư Điền nói vậy, trong lòng mừng rỡ, cảm thấy mình có vẻ may mắn, gặp được giáo sư Điền đích thân thực hiện.

Khi bơm vào khoảng 2.5ml xi măng xương, giáo sư Điền ngẩn người.

Máy X-quang cho thấy tại rìa thân đốt bên phải, gần cuống cung, xuất hiện một dải hình ảnh cản quang của xi măng xương trên X-quang, theo chiều dọc. Hình ảnh đó trông như những con côn trùng nhỏ đang bò lên.

Ặc... Giáo sư Điền lặng người đi, vừa nói rò rỉ thì liền rò rỉ, miệng mình linh nghiệm quá chăng?

"Không sao đâu, không sao đâu," giáo sư Điền tự an ủi mình trong lòng.

Các tài liệu y văn báo cáo, rò rỉ xi măng xương vào tĩnh mạch xảy ra ở khoảng 24% trường hợp rò rỉ xi măng xương, và trong đó, rò rỉ vào tĩnh mạch gây thuyên tắc phổi xảy ra ở 46% đến 68% các trường hợp. Đa số các trường hợp này là thuyên tắc phổi thể nhẹ, không biểu hiện triệu chứng lâm sàng rõ ràng.

Ước tính có khoảng 0.4% đến 0.9% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi sẽ có triệu chứng lâm sàng.

Xác suất này nhỏ đến mức gần như không cần phải lo lắng.

Trong thực hành lâm sàng, giáo sư Điền cũng từng gặp trường hợp bơm xi măng xương gây thuyên tắc phổi.

Đa số bệnh nhân chỉ cần nằm nghỉ một lát là khỏe, đó không phải là một biến chứng đặc biệt nghiêm trọng. Sau phẫu thuật không cần xử lý đặc biệt nhiều, cũng không ảnh hưởng gì.

Ông ấy tự an ủi và động viên mình trong lòng: "Không sao đâu, không sao đâu."

Thông qua việc liên tục theo dõi bằng máy X-quang C-arm động học, ông quan sát thấy vị trí của dải cản quang đó không ngừng thay đổi, đi qua tâm nhĩ phải, tâm thất phải, cuối cùng dừng lại trong phổi phải.

Giáo sư Điền đã dừng thao tác, ông bất lực nhìn xi măng xương tiến vào phổi phải, tay ông cũng đã tê dại.

Thật là đặc biệt! Sao lại gặp phải thuyên tắc phổi ngay lúc này. Giáo sư Điền, người vốn dĩ hiền hòa, nóng nảy chửi thầm một câu trong lòng, bây giờ chỉ có thể cầu nguyện bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng.

Khi làm phẫu thuật, không ai có thể tránh khỏi việc biến chứng xuất hiện.

Cho dù có cẩn thận đến mấy, chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ đến đâu, cũng không thể tránh khỏi.

"Nếu không có chuyện gì xảy ra, thì có nghĩa là làm phẫu thuật còn ít!" Đây là nhận thức chung hàng đầu trong giới y học. Chỉ cần thực hiện đủ số lượng ca phẫu thuật nhất định, chắc chắn sẽ phải đối mặt với nhiều loại biến chứng.

Chẳng hạn như... thuyên tắc phổi hôm nay.

"Có thấy khó chịu không?" giáo sư Điền nhìn thấy xi măng xương đã đến phổi phải, nhẹ giọng hỏi.

"Không ạ," bệnh nhân trả lời, "Tất cả đều ổn, giáo sư Điền làm tốt lắm, cháu không hề thấy đau chút nào."

Giáo sư Điền thở dài trong lòng, mình làm tốt sao?

Ca phẫu thuật có lẽ làm không tệ, nhưng lại xuất hiện biến chứng, làm sao mình có thể mặt dày nói rằng mình làm rất tốt được.

Hình ảnh của bệnh nhân cho thấy rõ xi măng xương đã vào phổi phải, nhưng lâm sàng lại không có biểu hiện triệu chứng thuyên tắc phổi.

Giáo sư Điền cân nhắc rằng xi măng xương đã tràn ra từ thân đốt sống, đi vào tĩnh mạch cạnh cuống cung, rồi di chuyển ngược dòng đến buồng phổi, gây thuyên tắc các tiểu động mạch phổi.

Kết thúc phẫu thuật thôi, nếu nhắm mắt làm tiếp, thì chuyện không có gì cũng sẽ thành chuyện có gì.

Ông lập tức dừng việc bơm xi măng xương, và khâu vết rạch.

Sau khi làm xong, giáo sư Điền đích thân đỡ bệnh nhân nằm ngửa, rất sợ trợ thủ thao tác sai lầm, dẫn đến bệnh nhân bị gãy xương nặng thêm hoặc xuất hiện các biến cố khác.

Các biến cố đã quá nhiều, có thể giảm bớt chút nào hay chút đó.

Bệnh nhân được chuyển từ tư thế nằm sấp sang nằm ngửa, được cho thở oxy, theo dõi điện tâm đồ, và thiết lập đường truyền tĩnh mạch.

Đối với bệnh nhân bị thuyên tắc phổi do xi măng xương không triệu chứng, trong và ngoài nước vẫn chưa có phác đồ điều trị được công nhận, hiện tại có xu hướng không sử dụng thuốc chống đông dự phòng, mà chủ yếu là theo dõi sát sao diễn biến của bệnh tình.

Mặc dù ca phẫu thuật không hoàn hảo, nhưng chỉ cần bệnh nhân không sao thì cũng không phải là vấn đề quá lớn. Giáo sư Điền trong lòng có chút thấp thỏm, cẩn thận theo dõi tình hình bệnh nhân.

Trong khi đang theo dõi sát sao bệnh tình, ông khẩn cấp mời các chuyên khoa hô hấp, ngoại tim mạch lồng ngực và các phòng ban liên quan vào phòng mổ để cùng hội chẩn.

Sau một hồi theo dõi, bệnh nhân không xuất hiện triệu chứng khó chịu nào. Khoa hô hấp và khoa ngoại tim mạch lồng ngực cũng không đề nghị xử trí quá nhiều, mà theo dõi diễn biến bệnh tình, nếu có thay đổi thì sẽ tính tiếp.

Sau khi bệnh nhân bị thuyên tắc phổi trong lúc phẫu thuật, bệnh nhân vẫn không hề xuất hiện các biểu hiện như khó thở, thở gấp, tần số hô hấp tăng nhanh hay rối loạn trao đổi khí trong phổi.

Giáo sư Điền cảm thấy mình coi như là may mắn, ít nhất thì bệnh nhân không có chuyện gì.

Chỉ là ca phẫu thuật không thành công, trở về còn phải làm công tác giải thích thêm rất nhiều với người nhà, để tranh thủ sự thấu hiểu của họ, dù sao cũng đừng để xảy ra tranh chấp giữa bác sĩ và bệnh nhân.

Phiên bản dịch này là tài sản độc quyền của truyen.free.