Khi đóng lồng ngực, huyết áp dao động bất thường, liên tục xuất hiện các cơn rối loạn nhịp nhĩ nhanh, nhịp tim lên tới 170-180 nhịp/phút.

Đây vẫn là số liệu xuất hiện trong tình huống lồng ngực chưa hoàn toàn khép lại. Nếu thật sự cưỡng ép đóng lồng ngực, e rằng bệnh nhân sẽ không thể rời khỏi bàn mổ an toàn.

"Trịnh lão bản, trước phẫu thuật ngài đã có phán đoán rồi sao?" Triệu Vân Long biết lựa chọn của Trịnh Nhân là đúng, hắn nhẹ giọng hỏi.

"Siêu âm tim cho thấy bệnh nhân bị sưng to tim, nhưng đây không phải nguyên nhân chủ yếu. Quyết định trì hoãn đóng lồng ngực là dựa trên tình trạng điều trị trước đó." Trịnh Nhân bắt đầu chuẩn bị cho việc trì hoãn đóng lồng ngực, vừa làm vừa giải thích.

"Trịnh lão bản, giờ chuẩn bị siêu âm sao?" Lão Hạ đẩy máy móc vào, hỏi.

"Được." Lão Hạ không bận tâm việc mình bị Trịnh lão bản gọi gấp từ nhà đến phòng mổ sáng sớm chỉ để thực hiện một ca siêu âm tim qua thực quản. Ông làm theo mọi chỉ dẫn, không một lời oán thán.

Trong trạng thái gây mê, có máy hô hấp đặt ống, để hoàn thành thuận lợi việc siêu âm tim qua thực quản cũng là một kỹ thuật khó, không phải ai cũng làm được.

"Đợi một chút." Lão Hạ chạy như bay đến trước máy vi tính, cắm thẻ USB vào, khúc nhạc may mắn lập tức vang lên.

"Giờ mà không nghe khúc nhạc này thì tôi cũng chẳng biết làm phẫu thuật kiểu gì nữa." Lão Hạ cười ha hả giải thích.

Mặc dù phẫu thuật đã đến bước cuối cùng, nhưng Lão Hạ vẫn kiên trì bật khúc nhạc may mắn.

Theo tiết tấu khúc nhạc may mắn, Lão Hạ cảm thấy thân thể nhẹ nhàng hơn mấy phần, lâng lâng như thể sắp vũ hóa thành tiên vậy.

Những việc khó khăn trong tay ông bỗng trở nên vô cùng thuận lợi. Vài phút sau, Lão Hạ nhẹ giọng nói: "Trịnh lão bản, dấu hiệu SAM rất rõ ràng."

Dấu hiệu SAM là một biểu hiện được thấy trong chẩn đoán siêu âm M-mode.

Chủ yếu chỉ sự vận động ra phía trước (anterior motion) của lá van hai lá trước trong thì tâm thu. Ở bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, đoạn CD trong thì tâm thu không phải là một mặt phẳng dốc lên từ từ, mà xuất hiện một sóng bất thường hướng lên trên, cụ thể là hướng về phía vách ngăn. Hiện tượng này được gọi là vận động ra trước trong thì tâm thu, viết tắt là dấu hiệu SAM.

"Truyền một lượng nhỏ thuốc chẹn beta, nhanh chóng bổ sung huyết tương." Trịnh Nhân hạ lệnh, sau đó bắt đầu quy trình trì hoãn đóng lồng ngực.

"Liều lượng Levosimendan điều chỉnh lên 0.5μg/kg/phút." Trịnh Nhân vừa nói dứt lời, Tạ Y Nhân đã đưa dụng cụ banh lồng ngực loại dành cho nhi đồng tới.

Trịnh Nhân thay dụng cụ banh lồng ngực loại người lớn bằng loại nhi đồng cỡ nhỏ, sau đó đồng thời kiểm tra huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm, nhịp tim và nhịp điệu, lực co bóp tim, độ bão hòa oxy trong máu.

Tay hắn chậm rãi điều chỉnh khoảng cách banh lồng ngực, tìm ra vị trí tối ưu nhất để huyết áp ổn định, nhịp tim không chậm lại hay tăng nhanh rõ rệt, không xuất hiện rối loạn nhịp nhĩ, CVP hạ xuống, cơ tim co bóp mạnh mẽ, tim không phình to, và độ bão hòa oxy tăng cao.

"Lão bản, ngài thật quá mức tỉ mỉ." Tô Vân nói, "Đâu cần phải lấy milimet làm đơn vị đo lường trong phẫu thuật ngoại khoa chứ, phẫu thuật tim ngực là phải xông pha một chút!"

Trịnh Nhân bật cười, lời "xông pha" mà Tô Vân nói chắc hẳn có ý nghĩa khác hẳn với cách người khác hiểu.

"Vị trí chính xác hơn sẽ giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn sau phẫu thuật. Nếu không có gì bất ngờ, tình trạng phù nề có thể dần biến mất trong 2-3 ngày, và khoảng 5 ngày nữa Lão Triệu có thể đóng lồng ngực." Trịnh Nhân nói.

Triệu Vân Long cúi đầu, không chớp mắt nhìn cách Trịnh lão bản di chuyển dụng cụ banh lồng ngực loại nhi đồng.

Mỗi một góc độ, mỗi một khoảng cách, mỗi một động tác đều có lý giải riêng, nhưng Triệu Vân Long biết đây là một loại bản năng hình thành từ kinh nghiệm phẫu thuật phong phú, e rằng chính Trịnh lão bản cũng không thể giải thích cặn kẽ được.

Cứ quan sát kỹ càng đã, về rồi ngẫm nghĩ thật thấu đáo. Nếu có cơ hội lần sau, mình có thể thử làm một chút, Triệu Vân Long nghĩ thầm.

Đặt ống dẫn lưu màng tim và trung thất, dùng màng dán phẫu thuật trong suốt tiệt trùng để dán kín vết mổ xung quanh dụng cụ banh lồng ngực.

"Đưa bệnh nhân đến ICU đi." Trịnh Nhân xoay người bước xuống bục, ngay sau đó quay đầu lại hỏi: "Lão Triệu, các anh có thường xuyên thực hiện phẫu thuật trì hoãn đóng lồng ngực không?"

"Thỉnh thoảng chúng tôi cũng làm, nhưng rất ít. Tuy nhiên, các bác sĩ và y tá ở ICU đều có kinh nghiệm, Trịnh lão bản cứ yên tâm." Triệu Vân Long biết Trịnh Nhân muốn hỏi gì, lập tức trả lời.

"Phải, cứ thế mà làm." Dù là trì hoãn đóng lồng ngực, nhưng mức độ hoàn thành phẫu thuật đã đạt đến 101%, Trịnh Nhân tỏ vẻ rất hài lòng về điều này.

Bệnh nhân hẳn sẽ không sao.

"Trịnh lão bản, cảm ơn ngài." Lãng chủ nhiệm ở một bên cúi người thật sâu, nhẹ giọng nói.

"Không có gì." Trịnh Nhân nói, "Không nên sử dụng IABP. Có kinh nghiệm lần này rồi, lần sau sẽ không phạm phải sai lầm tương tự nữa."

"Lần sau..." Lãng chủ nhiệm lẩm bẩm.

"Hửm?" Trịnh Nhân nghe ra hàm ý trong lời của Lãng chủ nhiệm, nghi ngờ nhìn hắn một cái.

Nhưng Lãng chủ nhiệm không nói hết, mà hỏi: "Trịnh lão bản, IABP chẳng phải rất đúng chỉ định sao? Mỗi lần gặp phải tình huống tương tự tôi đều dùng IABP để giải quyết."

"Không thể quá giáo điều." Trịnh Nhân nói, "Về mặt lâm sàng, khi phán đoán chèn ép tim với các triệu chứng ban đầu, cần lập tức tiến hành chọc hút dịch màng tim và các biện pháp khẩn cấp để từ từ giải tỏa chèn ép. Đến bước này, cách xử trí của anh không có vấn đề gì, đã làm rất tốt."

"Khi dò xét trong phẫu thuật, chúng ta không thấy tình trạng chèn ép tim do thủng động mạch vành gây tích máu mà thường gặp. Về lý mà nói, dù đã chọc hút dịch màng tim thì cũng ít nhiều còn lại một chút, tình huống này thực sự quá hiếm thấy."

"Trịnh lão bản, có phải là do vỡ một nhánh mạch máu nhỏ gây ra không?" Trương Lâm chủ nhiệm hỏi.

"Có lẽ vậy, cũng có thể xem xét là do vỡ một nhánh mạch máu nhỏ, khi áp lực khoang màng tim tăng lớn, điểm tổn thương đã tự cầm máu." Trịnh Nhân nói, "Vận may của bệnh nhân này quả thực không tốt lắm. Thật ra, nếu không làm gì cả thì có lẽ bệnh nhân sẽ ổn hơn một chút."

"..." Lãng chủ nhiệm im lặng, những lời Trịnh lão bản nói khiến hắn cảm thấy thật hoang đường.

Phong cách phim hài đen hoang đường cùng những lời khó hiểu như vậy không hề thích hợp với phòng phẫu thuật, Lãng chủ nhiệm tỏ vẻ không thể chấp nhận được.

"Nhưng tôi cho rằng khả năng lớn hơn là vì bệnh nhân tuổi tác tương đối cao, chèn ép tim chủ yếu là do cơ tim phù nề xung huyết nặng nề, chứ không phải tích máu trong màng tim." Trịnh Nhân giải thích, "Theo phân tích của tôi, hẳn là trong quá trình anh tiến hành thủ thuật PCI, vì nhồi máu cơ tim diện rộng đã dẫn đến tình trạng phù nề cơ tim."

"Ban đầu, nhồi máu cơ tim gây phù nề cơ tim kịch liệt, cộng thêm ưu thế động mạch vành trái của bệnh nhân, tình trạng thiếu máu cơ tim đã đạt đến phạm vi khá lớn, từ đó dẫn đến sự thay đổi đặc thù này."

"Nói cách khác, không phải do động mạch vành vỡ gây chảy máu dẫn đến chèn ép tim, mà là hoại tử cấp tính cùng sự rỉ dịch gây nên chèn ép tim."

"Trong tình huống hiếm thấy này, tất cả những gì ngài, Lãng chủ nhiệm, đã làm sau đó đều là sai." Trịnh Nhân cuối cùng cũng nói ra chân tướng sự thật.

"Việc áp dụng các biện pháp IABP, tuy giảm được hậu gánh cho buồng tim bệnh nhân, nhưng lại không thể kịp thời làm giảm bớt sự chèn ép của màng tim lên chính bản thân nó, do đó các triệu chứng ngày càng nặng."

"..." Lãng chủ nhiệm lắng nghe Trịnh lão bản liên tục phân tích về bệnh tình của bệnh nhân. Phán đoán của Trịnh lão bản về bệnh tình này không phải là việc vỡ nhánh động mạch vành gây chảy máu mà Trương Lâm chủ nhiệm đã đề cập trước đó, mà là một loại biến chứng khác.

Ngay khoảnh khắc ấy, Lãng chủ nhiệm thoáng chút hoảng hốt.

Phiên bản dịch thuật này được truyen.free độc quyền phát hành và bảo hộ bản quyền.