Xơ gan mất bù, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, hội chứng giảm albumin máu, rối loạn điện giải, cổ trướng, tràn dịch màng phổi...

Một loạt chẩn đoán khiến người ta hoa mắt.

Nhìn qua, đây lại là một ca viêm gan B tiến triển, dẫn đến xơ gan, lách to, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, rồi phát sinh cổ trướng kháng trị.

Chẩn đoán sơ bộ, tình trạng bệnh tiến triển cũng không khác mấy.

Xơ gan và xơ gan mất bù có hai loại bệnh nguy hiểm nhất — xuất huyết tiêu hóa và cổ trướng.

Cổ trướng một khi bước vào giai đoạn kháng trị, các biện pháp lợi tiểu thông thường cũng khó có tác dụng. Tình trạng giảm albumin dẫn đến dịch thoát mạch, hình thành cổ trướng, đồng thời khiến tình trạng giảm albumin ngày càng trầm trọng.

Trong khi đó, phương pháp thường dùng để điều trị hội chứng giảm albumin máu trên lâm sàng là truyền tĩnh mạch albumin huyết tương người.

Tuy nhiên, trước tình trạng cổ trướng kháng trị, dù truyền bao nhiêu albumin huyết tương người cũng vô ích, rất nhanh sẽ lại thoát ra ngoài thành dịch cổ trướng.

Biến chứng này cũng khác với xuất huyết tiêu hóa. Mặc dù nhìn có vẻ cổ trướng kháng trị không nguy cấp bằng xuất huyết tiêu hóa, nhưng xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa còn có thể can thiệp phẫu thuật ngoại khoa.

Với cổ trướng kháng trị, trước khi phẫu thuật TIPS xuất hiện, bệnh nhân chỉ có thể chờ chết. Hiện nay, phẫu thuật TIPS vì độ khó cực cao, nên các bệnh viện triển khai cũng chỉ giới hạn ở các bệnh viện hạng Ba lớn cấp tỉnh trở lên.

Mắc phải căn bệnh này, nếu không có phẫu thuật TIPS, thì chẳng khác nào chịu cực hình lăng trì.

Bệnh nhân vô cùng đau đớn, sinh mạng đang dần lụi tàn trong khổ sở, tiến về điểm cuối.

Trịnh Nhân nhanh chóng thăm khám cho bệnh nhân, hỏi về bệnh sử liên quan và xem xét kết quả xét nghiệm.

Các bác sĩ nội trú đi theo Hạ chủ nhiệm lần lượt trả lời, đều được huấn luyện nghiêm chỉnh. Chẩn đoán của khoa tiêu hóa nội và chẩn đoán từ hệ thống đều tương tự, không có khác biệt lớn.

Bệnh nhân không có chống chỉ định tuyệt đối trước phẫu thuật, có thể tiến hành điều trị bằng phẫu thuật.

Trịnh Nhân nói: "Chủ nhiệm Hạ, hôm nay bệnh nhân sẽ được chụp cộng hưởng từ gan kèm khuếch tán. Tôi cũng đã kê đơn, chuẩn bị phẫu thuật vào ngày mai."

"Cộng hưởng từ khuếch tán (DWI)?" Chủ nhiệm Hạ ngẩn người ra một chút.

Cộng hưởng từ khuếch tán (DWI), tên đầy đủ là chụp cộng hưởng từ khuếch tán có trọng số (Diffusion-Weighted Imaging).

Khác với chụp cộng hưởng từ thông thường (MRI), cộng hưởng từ khuếch tán (DWI) dựa trên sự vận động của phân tử nước, có thể cung cấp thông tin lâm sàng về trạng thái sinh lý của não.

Chủ yếu dùng trong điều trị khoa thần kinh.

Đối với chẩn đoán nhồi máu não cấp tính, độ nhạy là 94%, độ đặc hiệu là 100%. Đồng thời, nó còn có thể đáng tin cậy phân biệt nang màng nhện và nang dạng biểu bì, tụ mủ dưới màng cứng và tụ dịch, áp xe và hoại tử khối u.

Làm phẫu thuật TIPS, Trịnh Nhân muốn cộng hưởng từ khuếch tán (DWI) để làm gì?

Chủ nhiệm Hạ thì có nghe nói qua, ở Đế đô, Ma Đô có chuyên gia dùng cộng hưởng từ khuếch tán gan (DWI gan) để xem khối u. Nhưng đây không phải là khối u, mà là cổ trướng kháng trị do xơ gan giai đoạn cuối.

Tiểu Trịnh đây là...

Chủ nhiệm Hạ trầm tư.

Trịnh Nhân cũng không giải thích thêm gì với chủ nhiệm Hạ. Đây là một phương pháp chẩn đoán và định vị trước phẫu thuật TIPS mà hắn đã đúc kết được sau vạn lần thử nghiệm trong phòng phẫu thuật hệ thống, dùng để phán đoán vị trí tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan, nâng cao tỉ lệ thành công khi chọc kim.

Nếu phải giải thích từ đầu, e rằng vài ngày cũng không đủ.

Hơn nữa còn có những việc khác, Trịnh Nhân cũng lười rắc rối.

Dặn dò xong xuôi việc này, Trịnh Nhân và chủ nhiệm Hạ từ biệt, đi đến ICU.

Thay quần áo, bước vào phòng bệnh ICU, Trịnh Nhân cảm nhận được bầu không khí nặng nề bao trùm toàn bộ khu ICU.

Trưởng phòng y tế cũng có mặt ở đây trực, lông mày nhíu chặt đầy ưu tư.

Tô Vân ngồi bên giường Dương Lệ Lệ, mái tóc đen trên trán bay phất phơ, cúi đầu xem tờ xét nghiệm trong tay.

"Thế nào?" Trịnh Nhân đến bên cạnh Tô Vân, nhỏ giọng hỏi.

"Sếp, tình hình có chút bất thường," Tô Vân nói, "Sáng sớm hôm nay, sau khi ngừng thuốc an thần, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng tâm thần."

Triệu chứng tâm thần?

Trịnh Nhân cũng ngẩn người.

Trong chẩn đoán từ hệ thống, đâu có nhắc đến triệu chứng tâm thần.

"Công thức máu đại thể bình thường, quá trình giải độc trong phẫu thuật diễn ra tốt, không có dấu hiệu nhiễm trùng rõ rệt. Sinh hóa: Glucose 15.49 mmol/L, Natri 134 mmol/L, Kali 4.15 mmol/L; Khí máu động mạch: pH 7.46, PaO2 61 mmHg, HCO3- 38 mmol/L, BE 3 mmol/L; Ketone niệu +++." Tô Vân không cần nhìn tờ xét nghiệm trong tay, thuận miệng đọc hết kết quả xét nghiệm khẩn cấp sáng nay.

"Triệu chứng tâm thần của Dương Lệ Lệ là gì?" Trịnh Nhân cau mày hỏi.

"Sợ hãi, sợ hãi nghiêm trọng," Tô Vân nói, "Giống như nhìn thấy ma quỷ vậy, kích động dữ dội, dây trói tay cũng suýt không giữ được. Nhịp tim thì tăng vọt, sau khi ngừng thuốc an thần, nhịp tim từ 95 nhịp/phút trực tiếp tăng lên 156 nhịp/phút."

"Kỳ lạ." Trịnh Nhân hồi tưởng lại kết quả xét nghiệm Tô Vân vừa nói, nhìn chung là không tệ, chỉ là đường huyết hơi cao, có đường niệu, ketone niệu, cân nhắc là phản ứng stress cấp tính của cơ thể đối với chấn thương nặng.

Còn việc nhìn thấy ma quỷ...

Thì đặc biệt khó giải thích.

Là do ngày đó bị hoảng sợ dữ dội, để lại ám ảnh trong lòng cô ấy chăng?

Cũng có khả năng này, nhưng trị liệu tâm lý vẫn là một ngành học mới nổi trong cả nước, Trịnh Nhân cũng không biết ai là chuyên gia.

Hơn nữa, điều quan trọng nhất là, với tình trạng hiện tại của Dương Lệ Lệ, bác sĩ tâm lý cũng không thể tiến hành khai thông tâm lý.

Trì hoãn vài ngày, thì có thể phải mở khí quản. Đến lúc đó, một khi nhiễm trùng phổi và các biến chứng khác xuất hiện...

Trịnh Nhân cũng rất bối rối.

Thảo nào bầu không khí trong ICU lại nặng nề như vậy. Bệnh nhân với kết quả xét nghiệm ban đầu đều tốt lại xuất hiện biến chứng kỳ lạ.

Nhất là bệnh nhân này là đối tượng được thành phố đặc biệt chú ý, nghe nói mỗi ngày đều phải trực tiếp báo cáo tình hình bệnh nhân cho cục trưởng cục y tế và phó thị trưởng phụ trách văn hóa, giáo dục, y tế.

Hôm nay sẽ báo cáo thế nào đây? Chẳng lẽ phải nói bệnh nhân ngừng thuốc an thần thì thấy ma quỷ sao?

Trịnh Nhân nhíu chặt mày, suy nghĩ về các chẩn đoán mà hệ thống đã đưa ra.

Dù đã dùng lại thuốc an thần, nhịp tim của Dương Lệ Lệ vẫn rất nhanh.

Nhiễm trùng sau phẫu thuật? Bệnh nhân chỉ sốt nhẹ, cân nhắc là sốt hấp thu sau phẫu thuật. CRP cũng không có bất thường rõ rệt, do đó khả năng nhiễm trùng nặng không lớn.

Thuyên tắc phổi? Dẫn đến khó thở, đau ngực, khiến nhịp tim tăng nhanh?

Trịnh Nhân cầm ống nghe, lắng nghe âm thở hai bên phổi của Dương Lệ Lệ. Không phải thuyên tắc phổi...

Cũng không cần phải chụp CTA động mạch phổi, Trịnh Nhân đã có thể chắc chắn.

Thăm khám và chẩn đoán từ hệ thống kết hợp lại, về cơ bản có thể đưa ra chẩn đoán định tính.

Chẳng lẽ là do truyền dịch ồ ạt sau phẫu thuật dẫn đến suy tim? Trịnh Nhân suy nghĩ, hỏi: "Lượng dịch vào ra thế nào?"

Tô Vân lắc đầu, hiển nhiên anh cũng đã cân nhắc đến điểm này.

"Sau phẫu thuật, lượng dịch vào nhiều hơn ra rất nhiều; ngày đầu tiên sau phẫu thuật, sự chênh lệch đã giảm bớt. Đến hôm qua, lượng dịch vào ra về cơ bản đã cân bằng."

Lượng dịch vào nhiều sau phẫu thuật là do Dương Lệ Lệ mất máu ồ ạt.

Chỉ mất hai ngày để hồi phục, có thể nói là kết quả của sự nỗ lực chung của Tô Vân và toàn bộ nhân viên y tế ICU, cộng thêm Dương Lệ Lệ còn trẻ, thể chất tốt.

Hơn nữa, Dương Lệ Lệ không có tiền sử bệnh tim mạch, cũng không có tiền sử gia đình tương tự, tạm thời không cần nghĩ đến biểu hiện suy tim.

Điểm này cũng được loại trừ... Vậy thì còn gì nữa?

Cuối cùng, chỉ có thể cân nhắc đến nhiễm toan ceton đái tháo đường.

Bởi vì Dương Lệ Lệ có ketone niệu dương tính, đường huyết tăng cao và nhiễm toan, nhưng anion gap bình thường, bác sĩ ICU đã tạm thời chỉ định bệnh nhân dùng liều thấp insulin.

Nhiễm toan ceton đái tháo đường, cũng không phải.

Không lẽ thật sự là bệnh tâm lý sao... Trịnh Nhân rất đau đầu.

Cẩn thận xem xét từng chẩn đoán trong bảng hệ thống, mắt Trịnh Nhân bỗng nhiên sáng bừng!

Chẳng lẽ là cái này?

Toàn bộ bản quyền dịch thuật thuộc về truyen.free, nghiêm cấm sao chép dưới mọi hình thức.