Thoát vị, hay còn gọi là sa nang, là tình trạng một cơ quan hoặc tổ chức trong cơ thể di chuyển khỏi vị trí giải phẫu bình thường của nó, thông qua một điểm yếu bẩm sinh hoặc mắc phải, một vết nứt hoặc một khe hở, để xâm nhập vào một khoang khác, tạo thành một bất thường về giải phẫu.

Trong đó, thoát v��� hoành (cách sán) là một dạng thoát vị, chỉ tình trạng các tạng trong khoang bụng di chuyển lên khoang lồng ngực thông qua một khiếm khuyết ở cơ hoành. Thoát vị hoành có thể chia thành thoát vị hoành do chấn thương và thoát vị hoành không do chấn thương.

Trong các loại thoát vị hoành không do chấn thương, thường gặp nhất là thoát vị khe thực quản, thoát vị lỗ Morgagni, thoát vị cạnh xương ức và các khiếm khuyết cơ hoành khác. Thoát vị khe thực quản chiếm hơn 90% các trường hợp thoát vị hoành, là dạng thoát vị sa nang phổ biến nhất.

Trong trường hợp này, dạ dày và ruột có thể di chuyển lên khoang lồng ngực thông qua phần cơ hoành bị suy yếu do thoát vị khe thực quản.

Biến chứng nghiêm trọng nhất là thoát vị bị nghẹt, khi các tạng trong khoang bụng di chuyển vào lồng ngực bị xoắn vặn và hoại tử.

Trong tình huống như vậy, cần phải phẫu thuật cấp cứu. Nếu thời gian bị nghẹt không quá dài, dạ dày và ruột vẫn có thể phục hồi tuần hoàn máu thì là điều tốt nhất.

Nếu không, sẽ phải tiến hành một loạt các thủ thuật cắt bỏ để tránh hoại tử nghiêm trọng hơn, nhiễm độc huyết gây sốc và các biến chứng khác.

Tình trạng này có thể đe dọa tính mạng.

Tuy nhiên, thoát vị hoành thường chỉ xảy ra với dạ dày, ruột và các tạng rỗng khác di chuyển vào lồng ngực. Một tạng đặc lớn như gan thì rất hiếm khi bị thoát vị.

Loại phẫu thuật này, khoa ngoại tổng hợp hoặc khoa ngoại lồng ngực đều có thể thực hiện.

Bởi vậy, vừa nghe đến tình trạng gan thoát vị, cả Trịnh Nhân lẫn Tô Vân đều tỏ ra hứng thú, vì nó quá hiếm gặp, liền đi xem qua.

Chuyện về 100 nghìn đô la hay phí khám bệnh gì đó, trong nháy mắt đã bị hai người họ quên bẵng đi.

Bước nhanh đến khoa cấp cứu, bên trong phòng cấp cứu chật kín người thân bệnh nhân, cùng với hai nhân viên y tế từ đơn vị cấp cứu 120 tư nhân địa phương đang thu phí.

Thấy Chu Lập Đào đang bận khám bệnh, Trịnh Nhân không gọi anh ta mà bắt đầu quan sát bệnh nhân.

Trong giao diện hệ thống, nền thông tin bệnh nhân có màu đỏ tươi, báo hiệu tình trạng bệnh rất nặng.

Các chẩn đoán hiển thị trước mắt Trịnh Nhân bao gồm: Thoát vị hoành sau xương ức bẩm sinh không triệu chứng, thoát vị hoành tự phục hồi sau phẫu thuật, gan thoát vị, xẹp phổi thể tích, tràn dịch màng ngoài tim, cùng với bảy, tám chẩn đoán khác.

Thoát vị hoành sau xương ức ư, Trịnh Nhân dường như đã đoán được điều gì đó.

Các tạng trong khoang bụng đi qua tam giác ngực-sườn để thoát vị vào vùng góc hoành sau xương ức, được gọi là thoát vị hoành sau xương ức bẩm sinh. Nó còn có tên khác là thoát vị sau xương ức, thoát vị cạnh xương ức, thoát vị trước ngoài hoặc thoát vị lỗ Morgagni.

Dạng thoát vị này khá hiếm, chiếm khoảng 3-5% các trường hợp thoát vị hoành. Thường xảy ra ở phía lồng ngực bên phải, với các triệu chứng chủ yếu liên quan đến hệ hô hấp và tiêu hóa.

Tuy nhiên, các tạng thoát vị vào lồng ngực chủ yếu vẫn là dạ dày và ruột, còn gan thì tương đối ít gặp.

Gan thoát vị... Gan thoát vị... Trịnh Nhân tập trung suy nghĩ.

Tô Vân thì đã sớm tiến đến bên cạnh bệnh nhân, quan sát Chu Lập Đào khám bệnh.

Cô y tá trực khoa cấp cứu đang bận rộn, cảm nhận có người chen lên, lông mày liễu khẽ nhíu lại, quay đầu định không nhịn được mà đuổi người đi.

Thế nhưng, khi nhìn thấy Tô Vân, mặt cô chợt đỏ bừng, tay chân luống cuống không biết để đâu. Nhìn cũng không dám nhìn, nhưng không dám nhìn lại vẫn muốn nhìn, tâm trạng rối bời.

"Bệnh nhân này bị làm sao vậy?" Tô Vân nhẹ nhàng hỏi.

"Là bệnh nhân sau phẫu thuật được bệnh viện thành phố lân cận chuyển đến ạ. Đã phẫu thuật hai lần, hiện tại xuất hiện khối choán chỗ ở lồng ngực bên phải." Cô y tá nhỏ không biết nhiều lắm, nhưng biết đến đâu thì nói đến đó, không hề giấu giếm chút nào.

Nói xong, cô cảm thấy hơi xấu hổ.

"Mình biết ít quá, thật không phải chút nào, huhu..."

"Tô Vân à, cậu đến rồi." Chu Lập Đào nghe thấy có người nói chuyện bên cạnh, khám xong liền quay đầu thấy Tô Vân.

"Gọi là Vân ca." Tô Vân ngồi xổm xuống đất, nhìn vào lồng ngực bệnh nhân, khẽ nói trong miệng.

"Vân ca, dẫn lưu lồng ngực kín vẫn ra một ít khí, phỏng đoán phổi vẫn còn chỗ tổn thương." Cô y tá nhỏ bổ sung thêm một câu.

"Sao mới tháng Tư mà đã nóng thế này? Cô y tá cảm thấy nóng đến mức không thể đeo nổi khẩu trang. Hơi nóng theo từng nhịp thở, phụt ra từ kẽ khẩu trang, khiến nhiệt độ cả khuôn mặt tăng lên rất nhiều."

"Tất cả là do cái thời tiết chết tiệt này," cô y tá nhỏ thầm nghĩ.

"Thôi lão đang ở trong phòng làm việc." Chu Lập Đào cầm một cái kẹp tài liệu trên đó kẹp một xấp giấy A4, ghi chép rất nhiều tình huống của bệnh nhân theo cách riêng của mình.

Tô Vân bảo anh ta gọi mình là Vân ca, nhưng Chu Lập Đào như thể không nghe thấy, từng nốt tàn nhang trên khuôn mặt đen sạm của anh ta đều như đang thể hiện sự cự tuyệt.

Anh ta nói vài câu với người nhà bệnh nhân, sắp xếp một bác sĩ khoa cấp cứu xử lý, rồi cùng Trịnh Nhân và Tô Vân đi đến phòng làm việc của Thôi lão.

Gõ cửa, bước vào, Chu Lập Đào bắt đầu báo cáo bệnh án.

Thôi lão không nói gì với Trịnh Nhân, chỉ liếc nhìn anh một cái, rồi nghiêm túc lắng nghe Chu Lập Đào báo cáo.

"Bệnh nhân là nữ, 55 tuổi, được bệnh viện địa phương chẩn đoán là thoát vị hoành sau xương ức bẩm sinh."

"Tám tháng trước, bệnh nhân xuất hiện khó thở tăng dần và hồi hộp khi vận động, tình trạng nặng hơn trong 2 tháng gần đây. Bệnh nhân đã nhập viện địa phương và được phẫu thuật điều trị."

"Kết quả CT trước phẫu thuật cho thấy: Trong lồng ngực có các quai ruột chèn ép vào thùy giữa và thùy dưới phổi phải, gây xẹp phổi và đẩy cơ hoành lệch sang một bên."

"Đây là phim chụp trước ca phẫu thuật đầu tiên của bệnh nhân."

Vừa nói, Chu Lập Đào thành thạo lấy ra một túi phim từ trong bao, đưa cho Thôi lão.

Xét từ các chi tiết, Chu Lập Đào quả thực là một trưởng kíp trực khoa cấp cứu rất giỏi. Chỉ trong thời gian ngắn đã nắm rõ bệnh tình và kết quả thăm khám cơ bản, khi báo cáo với Thôi lão cũng rất mạch lạc, đâu ra đấy.

Trịnh Nhân thầm khen một tiếng trong lòng.

"Tiếp tục đi." Thôi lão không xem phim, chỉ nhàn nhạt nói.

"Trong lần phẫu thuật đầu tiên, các bác sĩ phát hiện khe hở thoát vị sau xương ức của cơ hoành có đường kính 7cm, phần lớn tạng thoát vị bao gồm ruột non, ruột già và mạc nối lớn. Sau khi cắt bỏ túi thoát vị, trong quá trình tái tạo lá phổi phải, phát hiện phổi bị khí phế thũng và tràn khí màng phổi tự phát. Khoa ngoại lồng ngực được mời hội chẩn cấp cứu và tiến hành đặt ống dẫn lưu lồng ngực kín."

"Sáu giờ sau phẫu thuật, ống dẫn lưu lồng ngực kín tiếp tục thoát ra một lượng lớn khí. Tình trạng khí thoát ra rất nhiều, khoa ngoại lồng ngực được mời hội chẩn và quyết định tiến hành phẫu thuật mở lồng ngực lần hai để xử lý khí phế thũng phổi."

"Một tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân đột ngột bị suy hô hấp. Xét nghiệm chức năng gan cấp cứu phát hiện men gan tăng cao. Kết quả CT cho thấy phổi phải lại bị chèn ép, có một tạng đặc đã di chuyển vào lồng ngực, nghi ngờ là gan."

"Các bác sĩ địa phương đã thông báo cho người nhà bệnh nhân và đề nghị chuyển bệnh nhân đến bệnh viện chúng ta để thăm khám và điều trị."

Nói xong, Chu Lập Đào đặt tập hồ sơ bệnh án xuống, rồi cắm tấm phim CT lồng ngực gần đây nhất lên đèn soi phim.

Trịnh Nhân vô thức đặt tay trái vào vùng dưới nách bên phải, tay phải chống tai, mắt hơi híp lại, bắt đầu xem phim.

Chu Lập Đào giải thích rất cặn kẽ về bệnh tình của bệnh nhân. Bệnh nhân đã trải qua hai lần phẫu thuật, một lần của khoa ngoại lồng ngực và một lần của khoa ngoại tổng hợp.

Sau phẫu thuật, tình trạng bệnh của bệnh nhân không những không thuyên giảm mà còn xuất hiện tình huống gan thoát vị nghiêm trọng hơn.

Việc cần phẫu thuật cấp cứu là điều chắc chắn. Nhưng rốt cuộc là khoa ngoại lồng ngực hay khoa cấp cứu sẽ thực hiện thì ranh giới rất tinh tế và nhạy cảm.

Thông thường, các bác sĩ không muốn tiếp nhận bệnh nhân đã phẫu thuật từ bệnh viện tuyến dưới chuyển lên.

Điều đó có nghĩa là sẽ có rất nhiều rắc rối lớn.

Tài liệu này là bản dịch độc quyền, chỉ được phép lưu hành và tham khảo tại truyen.free.