“Chào Hạ chủ nhiệm,” Trịnh Nhân bắt máy, đáp lời.

Sau khi giải quyết được vài ca bệnh cho khoa Tiêu hóa, Hạ chủ nhiệm đã sớm nắm rõ trình độ của Trịnh Nhân.

Kể từ đó, mỗi khi gặp vấn đề khó khăn, Hạ chủ nhiệm lại theo thói quen tìm Trịnh Nhân đến để nhờ anh ấy xem xét. Với tính cách của bà, việc làm được điều này là vô cùng khó khăn.

“Trịnh tổng, tôi có một bệnh nhân này, phiền anh đến xem giúp một chút được không?” Hạ chủ nhiệm nói.

Quả nhiên là vậy. Trịnh Nhân thì chẳng có vấn đề gì, chỉ xem qua một chút thì làm gì có việc lớn.

Hơn nữa, với sự tiến triển của cây kỹ năng, Trịnh Nhân cũng cần được xem nhiều bệnh nhân hơn, tích lũy thêm kinh nghiệm lâm sàng.

Chào hỏi Chung Mẫn đang trực phòng cấp cứu, Trịnh Nhân nhanh nhẹn đi đến khoa Tiêu hóa.

Cấp cứu xem bệnh thì phải đến trong vòng năm phút. Nhưng đối với loại bệnh nhân mà chủ nhiệm nhờ vả qua quan hệ này, căn bản không có giới hạn thời gian, đến là một sự giúp đỡ. Hạ chủ nhiệm cũng nói bà không vội, Trịnh Nhân không cần phải gấp gáp.

Đến khoa Tiêu hóa, Trịnh Nhân liếc nhìn phòng làm việc của bác sĩ, không thấy Hạ chủ nhiệm, liền đi thẳng đến trước cửa phòng làm việc của chủ nhiệm, gõ cửa rồi bước vào.

“Trịnh tổng, anh đến rồi.” Hạ chủ nhiệm đang xem phim trên máy tính, thấy Trịnh Nhân bước vào, bà đứng dậy nói.

“Hạ chủ nhiệm, có chuyện gì vậy?” Trịnh Nhân hỏi.

“Có một bệnh nhân như thế này, tôi không chắc chắn về chẩn đoán, luôn cảm thấy có vấn đề, anh xem giúp tôi một chút.” Hạ chủ nhiệm sau đó ấn Trịnh Nhân ngồi xuống trước bàn làm việc, chỉ vào phim CT bụng trên trên máy tính và nói: “Trình độ đọc phim của anh rất cao, đây là cái gì?”

Trịnh Nhân cẩn thận xem phim, Hạ chủ nhiệm ở bên cạnh kể: “Bệnh nhân khai bệnh sử đau quặn từng cơn vùng bụng trên bên phải gián đoạn trong 7 tháng nhập viện. Mỗi tuần tái phát một lần, mỗi lần đau 1-3 ngày. Bệnh nhân không buồn nôn, nôn ói, không sốt, không vàng da khi đau. Cơn đau bụng gần đây nhất tái phát cách đây một tháng.”

“Ừm.” Trịnh Nhân tay phải di chuyển con lăn chuột, vừa xem kỹ từng tấm phim, vừa hỏi.

“Trước khi nhập viện, có siêu âm.” Hạ chủ nhiệm rất thành thạo nghiệp vụ, bệnh nhân khó nhằn này bà cũng đặc biệt quan tâm, các kết quả xét nghiệm hỗ trợ không cần xem tờ đơn, bà nói ra trôi chảy: “Siêu âm bụng cho thấy túi mật có nếp gấp ở phần giữa và trên, không có s���i túi mật, thành túi mật hơi dày. Đường mật trong và ngoài gan không giãn, đường kính ống mật chủ khoảng 3mm.”

“Nếp gấp?” Trịnh Nhân trầm ngâm.

Siêu âm cho thấy túi mật có nếp gấp, không phải hiểu theo nghĩa đen là túi mật bị nhăn như giấy.

Nếp gấp túi mật, trong lâm sàng chỉ hiện tượng túi mật dính màng.

Thường gặp ở bệnh nhân viêm túi mật mạn tính, cũng có một phần là dị tật bẩm sinh. Các tri��u chứng thường chỉ là một số biểu hiện của hệ tiêu hóa. Ví dụ như chướng bụng, v.v.

Hơn nữa, thành túi mật của bệnh nhân hơi dày, có thể chẩn đoán là viêm túi mật.

“Sau khi nhập viện được điều trị kháng viêm bằng Ceftriaxone, 10 ngày sau cơn đau có thuyên giảm rõ rệt, nhưng phim CT bụng trên lại xuất hiện sỏi.” Hạ chủ nhiệm có chút nghi ngờ, nhíu mày.

Ban đầu triệu chứng của bệnh nhân thuyên giảm, có thể xuất viện.

Vì cẩn thận, Hạ chủ nhiệm đã cho bệnh nhân chụp lại CT bụng trên trước khi xuất viện.

Không ngờ kết quả CT cho thấy, tình trạng bệnh của bệnh nhân không những không giảm mà còn tăng nặng! Viêm nhiễm có thuyên giảm một chút, nhưng trong túi mật lại xuất hiện sỏi.

Tuy nhiên, triệu chứng của bệnh nhân lại không nặng thêm, ngược lại anh ta còn vui vẻ, đòi xuất viện.

Tình huống bệnh nhân tự khai triệu chứng và kết quả xét nghiệm lâm sàng phụ trợ mâu thuẫn như vậy không thường gặp, mỗi lần đều phải thận trọng.

Trịnh Nhân lật xem từng tấm phim CT bụng trên, rồi hỏi lại Hạ chủ nhiệm về tình hình bệnh nhân.

Những gì cần nói đều đã nói rồi, những thứ khác cũng không quan trọng.

Hạ chủ nhiệm chú ý thấy Trịnh Nhân nhìn kỹ vị trí nếp gấp túi mật lâu hơn vài giây, sau đó anh ấy lại tiếp tục xem.

Năm sáu phút sau, Trịnh Nhân xem xong phim, nói: “Hạ chủ nhiệm, bệnh nhân này không nên chẩn đoán là viêm túi mật.”

“Hả?” Hạ chủ nhiệm ngẩn người.

Trực tiếp lật đổ chẩn đoán ban đầu sao? Có cần phải thẳng thừng như vậy không?

Tuy nhiên, Hạ chủ nhiệm không phản bác, bà chuẩn bị nghe Trịnh Nhân giải thích.

Nhưng Trịnh Nhân không giải thích, mà đứng dậy, cười một tiếng, nói: “Làm một MRCP đi.”

“Có cần thiết không?” Hạ chủ nhiệm nghi ngờ.

“Đi xem bệnh nhân một chút, nếu tôi không chẩn đoán sai, bệnh nhân này hẳn là một trường hợp dị dạng túi mật rất hiếm gặp.”

“. . .”

“Phim CT chỉ có thể suy đoán, làm một MRCP (chụp cộng hưởng từ đường mật tụy) sẽ thấy rõ ngay.” Trịnh Nhân chợt nhớ ra một chuyện, hỏi: “Điều kiện kinh tế gia đình bệnh nhân không thành vấn đề chứ?”

“Khá tốt…” Hạ chủ nhiệm nói.

“Nếu điều kiện kinh tế cho phép… Thôi, khi làm MRCP tiện thể làm luôn một tái tạo 3D MR. Bệnh nhân bây giờ không có triệu chứng, kiểm tra vẫn nên cẩn thận một chút, để có thể quyết định ca phẫu thuật.” Trịnh Nhân nói: “MRCP có thể tạo ảnh giả, không thể phán đoán được hai ống túi mật là hợp nhất rồi đổ vào hay độc lập đổ vào ống mật chủ.

Sau khi phán đoán rõ ràng, căn cứ vào phân loại hình thái túi mật của Harlaftis, thuộc loại 1 hoặc loại 2 biến dị hình, sẽ quyết định phương thức phẫu thuật cho bệnh nhân.”

Hạ chủ nhiệm toát mồ hôi.

Mục đích bà tìm Trịnh Nhân là để phán đoán tại sao triệu chứng đau bụng trên của bệnh nhân lại thuyên giảm chậm, nhưng xét nghiệm lại phát hiện sỏi túi mật.

Không ngờ Trịnh Nhân lại không hề đề cập đến vấn đề này, mà trực tiếp kéo ra vấn đề dị dạng hình thái túi mật?

Hạ chủ nhiệm suýt chút nữa phun ra một ngụm máu già.

Nhưng bà thấy Trịnh Nhân nói chuyện có vẻ rất nghiêm túc, nên cũng có chút hoài nghi.

Thế nhưng vấn đề là, dị dạng hình thái túi mật… dù Hạ chủ nhiệm là một chủ nhiệm lâm sàng lâu năm, bà cũng chưa từng gặp qua.

Trịnh Nhân thấy Hạ chủ nhiệm không động đậy, căn bản không có ý định cùng mình đi xem bệnh nhân, anh có chút kỳ lạ, nhưng ngay sau đó liền tỉnh ngộ.

“Hạ chủ nhiệm, sỏi túi mật và dị dạng hình thái túi mật không liên quan gì đến nhau.” Trịnh Nhân cười nói, “Trong túi mật của bệnh nhân thực sự có sỏi dạng bùn cát, ngừng Ceftriaxone, vài ba ngày sau là ổn thôi.”

“Hả?” Hạ chủ nhiệm lúc này mơ hồ.

“Sau khi sử dụng Ceftriaxone, có thể xảy ra triệu chứng ứ mật có khả năng hồi phục, nguyên nhân là Ceftriaxone đi vào đường mật thay thế muối mật, kết tủa trong túi mật, tạo thành ‘hạt sỏi’, gây ra sỏi gan.” Trịnh Nhân nói, “Nếu không tin, có thể xem sách hướng dẫn của Ceftriaxone, trên đó có ghi rõ các biến chứng liên quan đến vấn đề này.”

“Vậy… rốt cuộc bệnh nhân này bị bệnh gì?” Hạ chủ nhiệm ngơ ngác.

“Dị dạng hình thái túi mật, cái này tương đối nghiêm trọng. Còn sỏi dạng bùn cát trong túi mật do Ceftriaxone gây ra, sau khi ngừng thuốc một thời gian là có thể biến mất, còn được gọi là sỏi túi mật do thuốc.”

“Do thuốc?”

“Ví dụ như thuốc tránh thai, Ceftriaxone, thuốc kháng viêm giảm đau không steroid, thuốc dinh dưỡng tĩnh mạch liều cao, Pancuronium bromide, đều có thể gây ra bệnh sỏi gan do thuốc.” Trịnh Nhân nói.

“Làm sao anh biết?” Hạ chủ nhiệm truy hỏi.

“Khoa ngoại ấy à, đã từng có trường hợp chẩn đoán sỏi gan, kết quả sau khi mổ ra lại phát hiện trong túi mật không có gì cả. Có thì bị lừa dối; có thì người thân không buông tha, biến thành tai nạn y tế. Cho nên tôi nghiên cứu về phương diện này nhiều hơn một chút.”

Hạ chủ nhiệm biết trình độ của Trịnh Nhân không tệ, nhưng không ngờ lại cao đến thế.

Bà cầm điện thoại lên, nói: “Trịnh tổng, đợi một chút, tôi hỏi Vương chủ nhiệm khoa cộng hưởng từ.”

Bản dịch này được thực hiện độc quyền bởi truyen.free, mọi sự sao chép cần ghi rõ nguồn.